衛(wèi)生部市、縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)腫瘤規(guī)范化診療指南肺癌doc(參考版)
2025-07-20 23:41本頁(yè)面
【正文】 control Update Bulletin, 199913 Belvedere O, Grossi F. Lung Cancer Highlights from ASCO 2005. Oncologist, 2006, 11: 3950.14 NCCN. Small Cell Lung Cancer Clinical Practice Guidelines in Oncology v. 1，200815 Goldstraw P, Crowley J, Chansky K,et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthing (Seventh) Edition of the TNM Classification of Malignant Malignant Tumours. J Thorac Oncol. 2007。 Sons, Hoboken, New Jersey, 20027 Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, et al. reporting results of cancer treatment. Cancer, 1981,47: 2072148非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）2008年第一版9 Therasse P, Arbuck SG. New Guideslines to Evaluate the Response to Treatment in Solid Tumors. J Natl Cancer Inst. 2000。臨床單獨(dú)送檢的淋巴結(jié)。肺內(nèi)找到淋巴結(jié)(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米。支氣管斷端檢查 ；腫物累及葉支氣管須描述距斷端的距離；支氣管腔內(nèi)型腫物須記述距斷端 厘米； 其余肺葉切面所見(jiàn)以及必要的陰性所見(jiàn)。 肺全肺(側(cè)別）全肺切除標(biāo)本，葉間裂發(fā)育 ，分葉是否清晰，各葉肺大小厘米，肺葉不清晰時(shí)只寫(xiě)總體積大小。肺內(nèi)找到淋巴結(jié) (數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米。其余肺葉切面所見(jiàn)以及必要的陰性所見(jiàn)。 附錄E肺癌標(biāo)本大體檢查常規(guī)描述記錄肺單葉肺/右肺中下葉(側(cè)別)肺 葉切除標(biāo)本，肺葉體積大小厘米，肺膜表面見(jiàn) ，于 葉肺切面/支氣管腔內(nèi)見(jiàn)腫物：大小厘米，界限是否清楚，腫物切面性狀（質(zhì)地軟/硬/韌，色澤，粗顆粒/細(xì)膩/魚(yú)肉，出血/壞死/空洞形成）；腫物累及/未累及葉、段支氣管、肺血管、胸膜以及肺外組織。與非吸煙者相比，與從不吸煙者比較。B 流行病學(xué)研究顯示：吸煙是引起肺癌的重要因素。中國(guó)肺癌發(fā)病率仍呈不斷上升的趨勢(shì)。衛(wèi)生部最新公布的全國(guó)第三次死因調(diào)查中，肺癌居我國(guó)癌癥死因首位，%。B 急性放射性食管癌RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C 見(jiàn)食管癌相應(yīng)部分附 錄 D 肺癌基本情況A 原發(fā)性肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）是世界和我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是全世界第一位癌癥死因?！?4級(jí)：嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。—— 2級(jí)：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動(dòng)即呼吸困難,但休息時(shí)無(wú)呼吸困難。附 錄 C急性放射性肺損傷標(biāo)準(zhǔn)A 急性放射性肺損傷RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：—— 0級(jí)：無(wú)變化。B3 最佳總療效的評(píng)價(jià)最佳總療效的評(píng)價(jià)是指從治療開(kāi)始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測(cè)量到的最小值?！?未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD），存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值?！?病變穩(wěn)定（SD），介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間?！?部分緩解（PR），靶病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。—— 病變進(jìn)展(PD)，病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。 —— 部分緩解(PR)，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。 Karnofsky評(píng)分 1009080706050403020100正常，無(wú)癥狀和體征，無(wú)疾病證據(jù)能正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征生活可自理，但不能維持正常生活或工作生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助，不能從事正常工作需要一定幫助和護(hù)理，以及給與藥物治療生活不能自理，需要特別照顧和治療生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療重危，臨近死亡死亡 評(píng)分(ZPS，5分法) 2。治療后頭兩年每3個(gè)月1次，兩年后每6個(gè)月1次，直到5年，以后每年1次。c）復(fù)合性小細(xì)胞肺癌化療后如病灶緩解者，臨床判斷可完全性切除者，可考慮手術(shù)治療。完全緩解的局限期小細(xì)胞肺癌，推薦預(yù)防性腦照射。 小細(xì)胞肺癌a）局限期分期為T12N01M0的治療模式為手術(shù)治療加術(shù)后化療，亦可采用術(shù)前輔助化療加手術(shù)治療模式。190。190。d）Ⅳ期：190。190。 T4N01：可切除者選擇手術(shù)治療加輔助化療，術(shù)后病理報(bào)告有腫瘤殘留者，應(yīng)給予局部根治劑量放療；或新輔助治療（化療、放療或放化療）加手術(shù)治療。 可切除的N2局部晚期非小細(xì)胞肺癌：目前的治療為新輔助化療加手術(shù)治療或手術(shù)治療加輔助化療。 T3N1M0:治療原則同T3II期非小細(xì)胞肺癌。c)Ⅲ期： ⅢA期和ⅢB期，包括已有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）或侵犯縱隔重要結(jié)構(gòu)（T4）或有對(duì)側(cè)縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）的肺癌。除Pancoast瘤為術(shù)前同步放化療加手術(shù)外，均為首選手術(shù)治療。完全性切除N1Ⅱ期肺癌，建議行術(shù)后輔助化療，除臨床試驗(yàn)外，無(wú)須輔助放療。完全性切除的ⅠA期肺癌，術(shù)后不行輔助放療或化療，對(duì)于ⅠB期肺癌，輔助化療仍有爭(zhēng)議，目前不建議行術(shù)后輔助化療。如心肺功能差，可行局限性肺切除術(shù)。肺癌術(shù)后輔助化療方案參考如下：已廣泛應(yīng)用的化療方案給藥計(jì)劃順鉑75mg/m2，dl（或總量分3天給予）長(zhǎng)春瑞濱2530mg/ m2,d8每28天重復(fù)，共化療4周期順鉑7580mg/m2，dl 長(zhǎng)春瑞濱2530mg/m2,d1+8每21天重復(fù)，共化療4周期順鉑100mg/m2，dl 依托泊苷100mg/m2,d13每28天重復(fù)，共化療4周期存在其他合并癥或不能耐受順鉑的患者的化療方案給藥計(jì)劃吉西他濱1,000 mg/m2,d15卡鉑AUC5，d1每28天重復(fù)，共化療4周期紫杉醇200mg/m2,d1卡鉑AUC6，d1每21天重復(fù)多西他賽75mg/m2卡鉑AUC6每21天重復(fù)吉西他濱1,000mg/m2,d8多西他賽85 mg/m2 ，d8每21天重復(fù)，共化療8周期其他可接受的含鉑化療方案給藥計(jì)劃順鉑80mg/m2，dl 吉西他濱1000mg/m2,d8每21天重復(fù)順鉑75mg/ m2多西他賽75mg/m2每21天重復(fù) 肺癌分期治療模式： 非小細(xì)胞肺癌a) Ⅰ期（T12N0M0）：首選手術(shù)治療。4個(gè)6個(gè)周期，如：NVB+DDP （去甲長(zhǎng)春花堿/順鉑），PTX+CBP（紫杉醇/卡鉑），DDP+GEM（順鉑/吉西他濱），DDP+TXT（順鉑/多西紫杉醇）等。f) 對(duì)于局部晚期NSCLC，化放療優(yōu)于單用放療，且同步化放療似乎優(yōu)于序貫化放療。d) 對(duì)于PS為
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