【正文】 ：可選用下列。（五）化療開始于診斷第1天。，輸注相應(yīng)血液制品。﹤80g/L,PLT﹤3010/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞和單采血小板；若存在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)傾向9時，當(dāng)PLT﹤5010/L即應(yīng)輸注單采血小板。，可選用頭孢類（或青霉素類）177。（形態(tài)學(xué)包括組化）、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)、白血2 1156 病相關(guān)基因（PML/RAR及其變異型）檢測。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查；（3）胸片、心電圖、腹部B超、眼底檢查。，但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。初治APL臨床路徑和完全緩解的APL臨床路徑（附后）。（3）6MP+MTX：6MP 100mg，第17天，第1521天；MTX 20mg，第9，12，23，26天。 92 155 （1）ATO 10mg〃d2128d。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）1015mg，AraC 4050mg，地塞米松（DXM）5mg。如為高危患者（初診時WBC≥1010/L），可將DA或MA方案中2 的AraC換為12g〃m，q12h3d?？筛鶕?jù)治療過程中白細(xì)胞數(shù)量變化適量加用DNR、羥基脲等細(xì)胞毒藥物。（2）ATRA聯(lián)合三氧化二砷（ATO）：ATRA:2545mg〃m〃d2840d。（三）選擇治療方案的依據(jù)。：核型分析（t（15；17）及其變異型），F(xiàn)ISH(必要時)。：形態(tài)學(xué)（包括組化檢查）。根據(jù)《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》（2008）,《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2008年，第三版）：發(fā)熱、皮膚粘膜蒼白、皮膚出血點及瘀斑、淋巴結(jié)及肝脾腫大、胸骨壓痛等。二、急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床路徑（2009年版）急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。（十）變異及原因分析。gt。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。（1）靜脈輸注丙種球蛋白：〃Kg〃d〃Kg〃d2d。（2）短療程大劑量給藥（〃d3d，或地塞1米松40mg〃d4d）。：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對癥處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。（七）治療開始于診斷第1天。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需23天（指工作日）。2010/L，或伴有出血表現(xiàn)或出血危險（如高血壓、消化性潰瘍等）。：血小板數(shù)amp。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（2）輸注血小板。：適用于嚴(yán)重、廣泛出血；可疑或明確顱內(nèi)出血；需要緊急手術(shù)或分娩者。（三）選擇治療方案的依據(jù)。，有成熟障礙。（包括血涂片）。第一診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)（ICD10：）（二）診斷依據(jù)。12小時者，擇期PCI患者不適用本流程。注：適用于STEMI發(fā)病amp。（十一）有無變異及原因分析。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1．麻醉方式：局部麻醉；2．手術(shù)內(nèi)臵物：冠狀動脈內(nèi)支架；3．術(shù)中用藥：抗凝藥（肝素等）、抗血小板藥（GPⅡb / Ⅲa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥；４．術(shù)后住院第1天需檢查項目：心電圖（動態(tài)觀察）、心肌損傷標(biāo)記物（6小時測一次，至發(fā)病24小時）、血常規(guī)、尿常規(guī)、 50 便常規(guī)+OB、凝血功能、血生化、血氣分析、BNP、C－反應(yīng)蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心臟超聲心動圖、胸部X光片。（八）介入治療時間。（七）選擇用藥。1. 心電、血壓監(jiān)護(hù)；2. 血常規(guī)+血型；3. 凝血功能；4. 心肌損傷標(biāo)記物；5. 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖；6. 感染性疾病篩查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。1. 第一診斷必須符合ICD10： ；2. 除外主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病或嚴(yán)重機械性并發(fā)癥者；49 3. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：1014 天。lt。90分鐘）。12小時的所有患者，尤其是發(fā)病時間 ≤3小時的患者；②無條件行急診PCI；③PCI需延誤時間者（doortoballoon timeamp。（2）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：①無溶栓禁忌證，發(fā)病amp。lt。3小時的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為STEMI者。18小時，尤其是發(fā)病時間amp。36小時，休克amp。如并發(fā)心源性休克，但AMIamp。gt。lt。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。gt。：局部麻醉，全身麻醉（ICD臵入術(shù)需要誘發(fā)室顫者）。（九）手術(shù)日為入院第3天（根據(jù)病情需要）。（如阿司匹林等）7天以上。（包括靜脈和口服）。（八）選擇用藥。（七）術(shù)前準(zhǔn)備（電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)/ICD臵入術(shù)）12天。，確定終止室速的方式（見附件2）：（1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識不清者，立即給予直流電復(fù)律，終止室速；（2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定，但意識尚清楚者，給予靜脈誘導(dǎo)麻醉 46 后直流電復(fù)律；（3）血流動力學(xué)穩(wěn)定者，先靜脈給予抗心律失常藥物，如效果不好可擇期麻醉后直流電復(fù)律。（六）首診處理（急診室）。（急性心肌梗死）、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的可逆性室速。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（ICD）的器械治療。（包括缺血、電解質(zhì)異常和藥物中毒等）。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。、體格檢查，并經(jīng)過心電圖、X線、超聲心動圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。（3）頻率100250次/分的心動過速。：（1）異位激動起源于希氏束分叉以下。第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD10：）行經(jīng)導(dǎo)管消融或臵入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD9CM3：+（））（二）診斷依據(jù)。（如高血壓病、快速性心律失常）控制不佳。，如血氣胸、局部血腫、心臟壓塞、導(dǎo)線脫位等。（4）已有臨時起搏器臵入者，臵入永久起搏器術(shù)后，應(yīng)及時撤除臨時起搏導(dǎo)線，患肢制動，每日換藥；術(shù)后酌情加用適量低分子肝素，預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓形成。（2）密切觀察切口，13天換藥1次，術(shù)后第7天拆線。（2）需抗凝的患者術(shù)后23天重新開始華法林抗凝，使用華法林患者在INR達(dá)標(biāo)前，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素皮下注射。：心電圖、胸片、起搏器測試+程控；必要時復(fù)查24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖。：急救及治療心血管疾病的相關(guān)藥物。：脈沖發(fā)生器、電極導(dǎo)線。：永久心臟起搏器臵入術(shù)。（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號）。（如華法林）者術(shù)前需停用34天，改為低分子肝素皮下注射，術(shù)前12小時停用低分子肝素。（七）選擇用藥。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）13天。，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌 43 梗死。、電解質(zhì)紊亂等可逆因素影響。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：提高心率（起搏器臵入前），急救治療，對癥治療。有疑似心動過緩的癥狀，但未證實與所發(fā)生的心動過緩有關(guān)；（2）不明原因的暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者。lt。：I類適應(yīng)證：（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)為有相關(guān)癥狀的心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯；（2）由于某些疾病必須使用特定藥物，而此藥物可能引起或加重竇性心動過緩并產(chǎn)生相關(guān)癥狀者；（3）因竇房結(jié)變時性不佳,運動時心率不能相應(yīng)增快而引起癥狀者。（三）治療方案的選擇。lt。：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD10：）行永久心臟起搏器臵入術(shù)（ICD9CM3:\\\）（二）診斷依據(jù)。，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NTPro BNP）、血清心肌損傷標(biāo)志物（如TNT或TNI、CKMB）、凝血功能、D二聚體、血氣分析。（六）必需的檢查項目。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天。：治療原發(fā)病和誘因。：無禁忌證、必要時可使用。：利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測。：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動圖提示心臟擴(kuò)大、心功能嚴(yán)重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》：呼吸困難（端坐呼吸）。四、急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程40 （一）適用對象。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。，必要時行血流動力學(xué)監(jiān)測和IABP支持。：心電圖、心肌損傷標(biāo)記物、血常規(guī)、尿常規(guī)。：抗血栓藥（肝素化，必要時可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。：冠狀動脈造影＋支架臵入術(shù)。（八）手術(shù)日為入院第010天（如需要進(jìn)行手術(shù)）。不能耐受者可選用ARB治療。（ACEI） ：用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。39 。：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。對擬行介入治療的中、高?；颊?，可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。（七）選擇用藥。：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血；（2）凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸片、超聲心動圖。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。（ICD10：）疾病編碼。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天。：對于低?；颊撸蓛?yōu)先選擇保守治療，在強化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行負(fù)荷試驗檢查，擇期冠脈造影和血運重建治療。（2）CABG：對于左主干病變，3支血管病變，或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者優(yōu)先選擇CABG。（1）PCI：有下列情況時，可于2小時內(nèi)緊急行冠狀動脈造影，對于無嚴(yán)重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI的患者，實施PCI治療：①在強化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運動量時仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標(biāo)志物升高（TNT 或TNI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動過速。：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物。（三）治療方案的選擇。第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD10：） 37 行冠狀動脈內(nèi)支架臵入術(shù)（ICD9CM3:）（二）診斷依據(jù)。：冠狀動脈造影＋支架臵入術(shù)。（八）手術(shù)時間為入院后24天。不能耐受者可選用ARB治療。：長期應(yīng)用他汀類藥物。：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。：（1）腦鈉肽、D二聚體、血氣分析、血沉、C反應(yīng)蛋白或高敏C反應(yīng)蛋白；（2）24小時動態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）13天。lt。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤9天。（CABG）：糖尿病伴多支血管復(fù)雜病變、嚴(yán)重左心功能不全和無保護(hù)左主干病變者，CABG療效優(yōu)于PCI。：適應(yīng)證為：（1）嚴(yán)重心絞痛（CCS分級3級或以上者），特別是藥物治療不能緩解癥狀者；（2）經(jīng)無創(chuàng)方法評價為高?；颊撸ú徽撔慕g痛嚴(yán)重程度）；（3）心臟停搏存活者；（4）有嚴(yán)重室性心率失常的患者；（5）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)；（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低的心絞痛患者。根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南：根據(jù)臨床評估、對負(fù)荷試驗的反應(yīng)（Duke活動平板評分）、左心室功能及冠狀動脈造影顯示的病變情況綜合判斷。：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低≥，胸痛緩解后ST段恢復(fù)。lt。第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：）34 行冠狀動脈內(nèi)支架臵入術(shù)（ICD9CM3:）（二）診斷依據(jù)。（十一）變異及原因分析。、滲血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)35天，必須復(fù)查的檢查項目。：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物。：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。：冠狀動脈內(nèi)支架。：局部麻醉。：伴隨疾病的治療藥物等。如無低血壓等禁忌癥，應(yīng)在24小時內(nèi)口服。：早期應(yīng)用他汀類藥物。：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，可靜脈注射嗎啡。（2）硝酸酯類：舌下含服硝酸甘油后靜脈滴注維持，病情穩(wěn)定后可改為硝酸酯類藥物口服。：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。對擬行介入治療的中、高?；颊撸煽紤]靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。（七）選擇用藥。：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、超聲心動圖。，但在住院期間不需特殊處理（檢