【正文】 表 133 兒童不同年齡階段各種能力發(fā)育綜合評(píng)定（一）身體發(fā)育 頭與軀干控制翻身 坐 爬行和步行 上肢和手部控制看 聽(tīng)1個(gè)月 頭能部分抬起將手指置于其手中時(shí)有抓握動(dòng)作出現(xiàn)在有大的聲響時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作或哭鬧2個(gè)月 短時(shí)間保持頭部抬起在有完全支撐時(shí)可坐著雙眼能追蹤近距離物體 3個(gè)月 頭能抬得高 能從俯臥位 需要一些支 喜歡鮮艷的 頭轉(zhuǎn)向聲音. . . . .學(xué)習(xí)參考且保持此體位翻身至仰臥位撐可端坐 色彩/形狀 發(fā)出的地方4個(gè)月 保持頭和肩抬起開始爬行 開始伸手取物 對(duì)媽媽的聲音出現(xiàn)反應(yīng)56個(gè)月 轉(zhuǎn)頭并轉(zhuǎn)移重心能從仰臥位翻身至俯臥位 78個(gè)月 開始不需支撐可端坐能爬行 伸手并抓握物體能識(shí)別不同的面孔喜歡節(jié)律性音樂(lè)910個(gè)月 在拉起時(shí)能保持頭抬起游戲時(shí)能輕易地翻身能抓著家具站起來(lái)會(huì)將物體從一手放至另一手中雙眼可注視遠(yuǎn)方的物體 1112個(gè)月 不需支撐而端坐得很好理解簡(jiǎn)單的指令12個(gè)月2歲 頭可向各個(gè)方向自如地活動(dòng)坐位時(shí)能自如地扭轉(zhuǎn)身體并作運(yùn)動(dòng)會(huì)邁步行走 會(huì)用拇指和食指抓握觀看小的事物和圖片 23歲 跑步能踮著腳尖和以腳后跟行走能自如地以手反映交替指點(diǎn)物體和鼻子能清楚地看到6m 以外的物體形狀 34歲 自如地后退 能清楚聽(tīng)到和理解大部. . . . .學(xué)習(xí)參考分簡(jiǎn)單語(yǔ)言45歲 單腳起跳 拋擲和接球 表 134 兒童不同年齡階段各種能力發(fā)育綜合評(píng)定（二）身體發(fā)育 交流與語(yǔ)言 社交行為 自我照料 注意力興趣 游戲 智力與學(xué)習(xí)1個(gè)月 尿濕或饑餓時(shí)會(huì)哭鬧會(huì)吸奶 饑餓時(shí)或不適時(shí)會(huì)哭鬧2個(gè)月 會(huì)對(duì)微笑報(bào)以微笑會(huì)對(duì)微笑報(bào)以微笑會(huì)抓握置于手中的物體3個(gè)月 感到舒適時(shí)會(huì)發(fā)出愉快的聲音會(huì)把手中的物體均送到口中認(rèn)識(shí)自己的媽媽4個(gè)月 會(huì)對(duì)玩具和聲響產(chǎn)生短暫的興趣玩弄自己的身體56個(gè)月 會(huì)發(fā)出簡(jiǎn)單的聲音會(huì)以簡(jiǎn)單物體做游戲能識(shí)別幾個(gè)人78個(gè)月 開始理解“不”的含義并作出會(huì)咀嚼固體食物對(duì)照料者產(chǎn)生強(qiáng)烈的依. . . . .學(xué)習(xí)參考相應(yīng)反應(yīng) 附感910個(gè)月 能對(duì)不同的事物使用不同的聲音開始自己進(jìn)食開始喜歡做社交性游戲（捉迷藏）會(huì)尋找掉出視線的玩具1112個(gè)月 獨(dú)自用杯子喝水對(duì)玩具和活動(dòng)能保持較長(zhǎng)時(shí)間興趣12個(gè)月2歲 開始使用簡(jiǎn)單的詞開始按要求做簡(jiǎn)單的事情體并作運(yùn)動(dòng) 能模仿他人 會(huì)照著做簡(jiǎn)單的動(dòng)作23歲 開始將3個(gè)或3個(gè)以上的詞同時(shí)使用喜歡在做完簡(jiǎn)單的事情后得到表?yè)P(yáng)會(huì)脫簡(jiǎn)單的衣服開始與其他孩子一道游戲能按要求進(jìn)行指點(diǎn)34歲 能使用簡(jiǎn)單的句子能與成人交往 能自己解手 能將不同物。表 131 腦性癱瘓的嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)價(jià)內(nèi)容 輕度 中度 重度 能 能獨(dú)立生活 在輔助下生活 完全不能自理 動(dòng) 能 力 能 獨(dú) 立 行 走 ， 可 能 能 自 己 驅(qū) 動(dòng) 輪 椅 ， 能 由 他 人 推 動(dòng) 輪 椅需 要 輔 助 物 極 不 穩(wěn) 定 的 走 和 爬 不受限 受限 無(wú)有目的的活動(dòng) ＞70 7050 ＜50 能說(shuō)出完整句子 只能說(shuō)短語(yǔ)、單詞 無(wú)可聽(tīng)認(rèn)的言語(yǔ) 能進(jìn)普通學(xué)校 在輔助下能進(jìn)普通學(xué)校 特殊教育設(shè)施 能充分受雇 在庇護(hù)或支持下受雇 不能受雇 常見(jiàn)反射的出現(xiàn)與消退時(shí)間見(jiàn)表 132。（3）神經(jīng)電生理學(xué)檢查：腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位（短潛伏期軀體感覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位）測(cè)定。（1）生化檢查：血液肌酸磷酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶、乳酸、丙酮酸、血糖、肝功能檢查；尿生化檢查和腦脊液生化檢査。（1）嬰兒期出現(xiàn)癥狀（如運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或各種運(yùn)動(dòng)障礙） ；. . . . .學(xué)習(xí)參考（2）除外進(jìn)行性疾病（如各種代謝病或變性疾?。┧碌闹袠行园c瘓及正 常小兒一過(guò)性發(fā)育落后。痙攣型腦癱患兒肌張力逐漸增高；手足徐動(dòng)型腦癱患兒在 1 歲以內(nèi)往往無(wú)肌張力增高，隨著年齡增長(zhǎng)而肌張力增髙；肌張力低下型腦癱患兒往往是其他類型腦癱在某年齡階段的一種過(guò)渡形式，表現(xiàn)為肌張力低下，但腱反射活躍或亢進(jìn)。痙攣型腦癱患兒深反射（膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等）活躍或亢進(jìn)，有時(shí)還可引出踝陣攣及 Babinski征?！驹\斷要點(diǎn)】（1）運(yùn)動(dòng)異常和姿勢(shì)異常：痙攣型腦癱患兒肌張力增高，出現(xiàn)病理性原始反射；手足徐動(dòng)型腦癱患兒四肢軀干不自主運(yùn)動(dòng)，面部肌肉不規(guī)則局部收縮，全身肌群共同收縮不協(xié)調(diào)；肌張力低下型腦癱患兒對(duì)各類刺激的反應(yīng)微弱，姿勢(shì)原始；共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒不能保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難，辨距障礙，平衡困難。三、小兒腦性癱瘓【概述】小兒腦性癱瘓是指出生前到生后一個(gè)月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。加強(qiáng)就業(yè)前的作業(yè)訓(xùn)練，TBI 患者中大部分是青壯年，其中不少在功能康復(fù)后尚需重返工作崗位，部分可能要轉(zhuǎn)變工作，應(yīng)盡可能對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)工作技能的訓(xùn)練。強(qiáng)化作業(yè)治療：利用家庭或社區(qū)環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，強(qiáng)化患者自我照料生活的能力；逐步與外界社會(huì)直接接觸。（1）康復(fù)目標(biāo)：除了繼續(xù)上述急性期后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，進(jìn)一步改善和提高運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能外，還要使患者學(xué)會(huì)用新的方法來(lái)代償損傷或不能恢復(fù)的功能，增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，回歸社會(huì)。 TBI 患者經(jīng)過(guò)臨床處理和正規(guī)的早期和急性期后的康復(fù)治療后，各種功能已有不同程度改善，大多可回到社區(qū)或家庭。也應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)用筆記本、日記本和微型收錄機(jī)。記憶訓(xùn)練也可以采用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)、圖形的視覺(jué)記憶、聲音的聽(tīng)覺(jué)記憶等訓(xùn)練方法，可以根據(jù)患者情況增加或減輕訓(xùn)練 難度。常用方法有：①PQRST 法：P (preview)是先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容；Q (question)是向自己提問(wèn)與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題；R (read)是為了回答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀資料；S (state)是反復(fù)陳述閱讀過(guò)的資料；T (test)是用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)自己的記憶?；颊叱晒r(shí)應(yīng)及時(shí)強(qiáng)化，給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。記憶訓(xùn)練：進(jìn)行記憶訓(xùn)練時(shí)，要遵循因人而異、循序漸進(jìn)的原則。答案允許多于一個(gè)，必須有共同之處。③分類：給患者一張列有 30 項(xiàng)物品名稱的清單， 并告知這 30 項(xiàng)物品都分別屬三類（如食品、字典、衣服）物品中的一類，要求患者給予分類，如不能進(jìn)行，可予以幫助。如回答無(wú)誤，再讓患者指出報(bào)紙中的專欄，如體育、商業(yè)分類廣告等，回答無(wú)誤后再訓(xùn)練患者尋找 特殊的消息，可提問(wèn)兩個(gè)球隊(duì)比賽的比分結(jié)果、當(dāng)日的氣象預(yù)報(bào)等，回答無(wú)誤 后再訓(xùn)練患者尋找一些需要作出決定的消息，如患者想購(gòu)物，取出購(gòu)物廣告的 報(bào)紙，讓患者從報(bào)上找出接近其想購(gòu)物品條件的廣告，再問(wèn)其是否打算去購(gòu)買。③時(shí)間感：給患者一只秒表，按口令啟動(dòng)秒表，并于 10s 停 止；然后不讓患者看表，啟動(dòng)秒表后 10s 停止；以后將時(shí)間由 10s 逐漸延長(zhǎng)到 2min 停止。. . . . .學(xué)習(xí)參考注意力訓(xùn)練：①猜測(cè)游戲：取兩個(gè)透明玻璃杯和一個(gè)彈球，在患者注視下，治療師將一杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復(fù)數(shù)次，無(wú)誤后就改用不透明的杯子，重復(fù)上述過(guò)程。如患者劃火柴后不能吹滅它，假裝或模仿也不成，但治療師把火柴和火柴盒放到患者手中或許能成；把點(diǎn)燃的火柴放到患者面前他常能自動(dòng)吹滅。治療時(shí)要設(shè)法觸動(dòng)其無(wú)意識(shí)的自發(fā)運(yùn)動(dòng)。如令其倒一杯茶，患者常常會(huì)出現(xiàn)順序上的錯(cuò)誤，即不知道先要打開杯子蓋子，再打開熱水 塞然后倒水這一順序等，那么就必須把一個(gè)個(gè)動(dòng)作分解開來(lái)，演示給患者看， 然后分步進(jìn)行訓(xùn)練，上一個(gè)動(dòng)作要結(jié)束時(shí)，提醒下一個(gè)動(dòng)作，啟發(fā)患者有意識(shí) 的活動(dòng)，或用手幫助患者進(jìn)行下一個(gè)運(yùn)動(dòng)，直到有改善或基本正常為止。最好在上下衣和衣服的左右作上明顯的記號(hào)以引起注意。反復(fù)訓(xùn)練，改善后可減少暗示、提醒等，并加人復(fù)雜的動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)失用：如訓(xùn)練患者完成刷牙動(dòng)作，可把刷牙動(dòng)作分解，示范給患者看，然后提示患者一步一步完成或手把手地教患者。失用癥的訓(xùn)練 39。體像覺(jué)訓(xùn)練可采用人體圖形或模型讓患者學(xué)習(xí)人體各個(gè)部分及名稱，再用人體拼圖版讓患者拼配；或可以刺激患者身 體某一部分，讓其說(shuō)出其名稱；或治療者先說(shuō)出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。觸覺(jué)失認(rèn)（失實(shí)體覺(jué)）：觸覺(jué)失認(rèn)也稱為體覺(jué)障礙，包括實(shí)體覺(jué)和體像覺(jué)。③失讀：讓患者按自動(dòng)語(yǔ)序，辨認(rèn)和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文，給予提示，讓患者理解其意義。左右辨認(rèn)訓(xùn)練可貫穿于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)中。如用彩色積木拼圖，治療師向患者演示拼積木圖案，然后要求患者按其排列順序拼積木，如正確后再加大難度進(jìn)行。連續(xù)兩次無(wú)誤可再增加難度。③讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。視覺(jué)空間失認(rèn)：①顏色失認(rèn)：用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案，反復(fù)訓(xùn)練。（3）言語(yǔ)治療：采取綜合的治療手段，具體包括：視、聽(tīng)覺(jué)的應(yīng)用；多途徑的言語(yǔ)刺激方法；替代方式（手勢(shì)、交流板等）；促進(jìn)言語(yǔ)理解、口語(yǔ)表達(dá)；恢復(fù)或改善構(gòu)音功能；提高言語(yǔ)的清晰度、流暢性等。要學(xué)會(huì)掌握輪椅的前進(jìn)、后退、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移、輪椅過(guò)障礙物的技術(shù)等。電療法、光療法、磁療法、冷療法等：減輕患者的疼痛，促進(jìn)肌肉及運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防和控制感染。同時(shí)，防止攣縮、壓瘡、肺炎、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥的發(fā)生。 此期為昏迷和無(wú)意識(shí)期，康復(fù)主要為對(duì)于有恢復(fù)意識(shí)潛力的患者排除恢復(fù)意. . . . .學(xué)習(xí)參考識(shí)的障礙。（4）發(fā)揮身體殘留能力，提高日常生活獨(dú)立能力。（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮。（4）手術(shù)治療：嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫、上述治療病情繼續(xù)惡化或有發(fā)生腦疝的體征時(shí)，施行手術(shù)減壓治療。常用藥物有胞磷膽堿、甲氯芬酯、吡拉西坦和都可喜等。早期應(yīng)用抗生素可以有效地預(yù)防感染。但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，以防大量、長(zhǎng)期應(yīng)用激素，造成多種副作用。皮質(zhì)激素：常用地塞米松或氫化可的松。（2）減輕腦水腫. . . . .學(xué)習(xí)參考脫水：通過(guò)滲透性藥物或利尿藥物進(jìn)行脫水治療，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝的發(fā)生。高熱時(shí)給以物理降溫或藥物降溫。昏迷者側(cè)臥，保持呼吸道通暢，注意吸痰，必要時(shí)氣管切開。 （1）一般處理：床頭抬高 15?30176。C ，癥狀繼續(xù)進(jìn)展的患者，可以延遲開始康復(fù)或暫?？祻?fù)治療?！究祻?fù)治療】.適應(yīng)證：無(wú)特殊禁忌的所有顱腦損傷患者都是康復(fù)治療的對(duì)象。 與腦血管意外所致運(yùn)動(dòng)障礙相似，評(píng)定方法參照“腦血管意外”部分。從無(wú)反應(yīng)到有反應(yīng)分為 8 個(gè)等級(jí)：I 級(jí)：沒(méi)有反應(yīng) 患者處于深睡眠，對(duì)任何刺激完全無(wú)反應(yīng)；Ⅱ級(jí)：一般反應(yīng) 患者對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān)； Ⅲ級(jí)：局部反應(yīng) 患者對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令；IV 級(jí)：煩躁反應(yīng) 患者處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，亳無(wú)目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語(yǔ)常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無(wú)選擇性注意，缺乏短期和長(zhǎng)期的回憶；Ⅴ級(jí)：錯(cuò)亂反應(yīng) 患者能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈現(xiàn)無(wú)目的、隨機(jī)或零碎的；對(duì)環(huán)境可現(xiàn)現(xiàn)出總體上的注意，但精 力渙散，. . . . .學(xué)習(xí)參考缺乏特殊