【正文】 　。2009年，教育部發(fā)布了《中小學健康教育指導綱要》，針對不同年齡和認知水平的學生提出了學校進行傷害預防健康教育的目標和具體內(nèi)容，該綱要是學校對學生進行傷害預防健康教育的主要依據(jù)。　　針對學生在校發(fā)生傷害事故的預防和處理辦法，教育部在相關(guān)的法律和法規(guī)中有明確的指導意見，這些法規(guī)和辦法是預防和控制傷害事故的重要依據(jù)。學校應(yīng)當按照相應(yīng)法律、法規(guī)和辦法，履行安全管理和安全教育職責。　　幼兒園和學校在傷害預防控制工作中是主戰(zhàn)場。教育部、公安部、司法部、建設(shè)部、交通部、文化部、衛(wèi)生部、國家工商行政管理總局、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、新聞出版總署等部門是兒童傷害預防和控制的主要相關(guān)政府部門。各部門的聯(lián)合建議，在一定程度上有更大影響力。充分利用自身的資源優(yōu)勢，選擇合作伙伴，以聯(lián)合申請國內(nèi)外科研項目，單方申請，共同承擔等不同方式開展相關(guān)基礎(chǔ)性研究工作，能夠更好地實現(xiàn)研究目標和開展工作?！　?. 科學研究和政策建議　傷害的基礎(chǔ)研究是預防工作的重要支撐。 　　2. 實施跌倒干預項目　　　衛(wèi)生部門在對數(shù)據(jù)的分析和利用、人群教育和傳播、項目評估等方面具有較大的優(yōu)勢。目前我國在這方面的工作正逐步完善，但在反映致傷原因的詳細信息方面仍需更深入地研究。因此，相關(guān)部門的合作，能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，更有效地利用已有信息，節(jié)約成本。產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管部門掌握相關(guān)的危害原因等信息。 　　?。ǘ┒嗖块T合作形式　　1. 信息收集和利用　　通過對傷害的監(jiān)測和調(diào)查,掌握傷害的流行狀況和趨勢,是合理制定傷害干預策略,評價干預效果的重要手段。不同部門相關(guān)工作有不同的脈絡(luò)和節(jié)奏。由于各種客觀和主觀的原因，合作可能會成功，也可能失敗，但是要看到合作的方向和主流，要分析每一次合作成敗的原因，總結(jié)經(jīng)驗。因此，在啟動合作之前，充分了解合作相關(guān)方的職責和工作內(nèi)容以及各方掌握的資源，選擇工作職責和資源最貼近項目目標的部門開展合作，可以避免在合作過程中走彎路。　　正確選擇合作伙伴也是成功開展多部門合作的關(guān)鍵。　　　通過自身工作的開展，認識和了解需要開展合作的領(lǐng)域以及開展合作所應(yīng)具備的條件，對成功開展多部門合作至關(guān)重要?！　 將建立在科學基礎(chǔ)上的有效信息轉(zhuǎn)化為保護兒童、改善環(huán)境、立法執(zhí)法方面的政策和實踐?！　 說服決策者和政策制定者理解將傷害作為重要問題對待的必要性，以及采納先進安全方法的重要性。　　　l 探討預防和降低跌倒嚴重程度的方法，設(shè)計、實施、監(jiān)測和評估適宜的干預措施。主要職責包括：　l 通過傷害監(jiān)測和調(diào)查，系統(tǒng)地收集跌倒的嚴重程度、規(guī)模、特點和后果方面的數(shù)據(jù)，盡可能多地掌握跌倒的全面情況。衛(wèi)生部門主要負責制定預防規(guī)劃、加強能力建設(shè)、開展合作和宣教工作。提高開展合作所需的自身能力，尋找合作方共同的目標和職責是有效開展合作的重要前提。衛(wèi)生部門需要與工程、立法、執(zhí)法等其他部門聯(lián)合行動。教育、公安、司法、建設(shè)、文化、衛(wèi)生、工商、質(zhì)檢、新聞出版總署等部門是兒童傷害預防和控制的主要相關(guān)政府部門。圖11顯示了實施兒童跌倒干預的主要相關(guān)組織或部門。不同場所發(fā)生的跌倒事件和兒童跌倒的種類，涉及的工作部門有所不同。特別是注意健康教育，指導兒童相關(guān)人員（家長、教師、社區(qū)服務(wù)人員以及公眾）加強社區(qū)、學校和家庭的巡查和危險評價，幫助兒童家長和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)危險隱患，及時采取補救措施。目前，我國在消費者產(chǎn)品安全方面的法律法規(guī)仍處于制定和完善階段，不安全產(chǎn)品仍很普遍。在實施過程中，綜合策略是最常采用的策略，效果也最顯著?！　　】傊?，兒童跌倒干預工作是一個系統(tǒng)工程，需要采取綜合干預行動。　　4）資料收集問題　評估工作貫穿項目活動的全過程，對日常活動的詳細記錄和認真收集各種資料是評估的重要方面，因此，評估工作應(yīng)注意日常資料的收集和保存，要認真制訂并落實資料收集制度，保證資料收集的及時性、完整性和科學性。當然，并不是說每一項評估都要設(shè)立對照，如對于短期效果評估，干擾因素的作用不是很明顯，自身前后比較也有較強的說服力，可以不設(shè)對照。當然，對照組的選擇要注意可比性，除了比較因素外，其他因素應(yīng)盡可能相同。對沒有達到預期結(jié)果的，不要簡單認為是計劃失敗，要細致地分析原因，尋找失敗的關(guān)鍵點和得到出乎意料的發(fā)現(xiàn)，從而為以后的工作積累經(jīng)驗教訓。首先，項目活動并非項目的全部，并不能解決所有的問題，因此，對項目的結(jié)果要持現(xiàn)實的態(tài)度，不能要求過高，否則常常讓人失望。因此，評估必須重視計劃實施過程中的評估，一方面可以及時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進，保證項目按計劃進行，有利于計劃目標的實現(xiàn)；另一方面，可以充分利用過程評估情況對階段結(jié)果進行全面的解釋，以便得出科學全面的結(jié)論，指導以后的項目工作?！。?）評估中需注意的問題　　1）不能只注重最終結(jié)果　　　許多人認為評估就是看最終結(jié)果是否達到了預期的目標，這是不全面的。中心攔截法以其簡單易用和在很大程度上能避免人為干擾等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用。如是否知道該地正在開展某項活動；是否接受過某種培訓，培訓內(nèi)容是什么；是否對該項活動滿意；等等。在評估過程中，評估者可進行必要的核實，如可同觀察、訪談同步進行?！　?）資料檢查:資料包括各種政策、制度等文件，活動記錄及照片，活動自我評估記錄，平時的各種檢查表記錄，項目過程評估記錄、健康檔案等。但希望被調(diào)查者說出自己的想法時，就要采用開放式。如評估學生是否采用運動防護裝置，可以問卷調(diào)查和觀察法相結(jié)合進行。設(shè)計調(diào)查表時必須定義明確，用詞正確清楚，變量間的邏輯關(guān)系清晰；調(diào)查以匿名方式為宜。主持人要控制討論過程，當偏離主題太遠時要及時引回主題。討論要精心組織和安排，根據(jù)擬定的訪談提綱，按順序進行逐題提問，一般情況下要進行錄音。一般組織不同背景的目標人群，分別對相同問題進行討論，從不同人群中得出對相同問題的全面看法?！?）觀察法:觀察法是一種最為常用的評估方法，通常由評估者在被訪者不知道的情況下進行觀察，有時候也可在直接參與中進行觀察，以學校為例：聽健康教育課，觀察教師的教學行為；觀察干預場所的環(huán)境，如學校主要場所是否有明顯的安全警示標識，學生上下樓梯是否按警示標識走，學校操場、教室是否存在危險等?！　　 評估本身的管理和監(jiān)督步驟：包括對數(shù)據(jù)收集人員的培訓，在數(shù)據(jù)收集過程中進行質(zhì)量控制，制定一個收集分析和報告的時間表?！　　∫粋€好的評估計劃應(yīng)該包括下面的框架：　l 過程評估的計劃：通常包括所需信息類型、信息來源、收集信息的時間表和收集信息的方法。例如，項目的一個目標是“目標學校的高中生中，因跌倒造成就醫(yī)的人數(shù)增加　30％”，那么評估調(diào)查的問題可以問“在過去一年中，你有幾次因跌倒造成損傷而到醫(yī)院就醫(yī)？”?！　　〔扇∧姆N或哪幾種類型的評估，取決于項目的目標。即通過詢問調(diào)查或健康檢查確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。　l 死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于傷害的頻率?！　　?）評估指標:常用于傷害的評估指標有：　　l 傷害預防知識知曉率：知曉率=（被調(diào)查者合計答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)）100％。也就是說，是一種確認效果和措施之間是否有確定的因果聯(lián)系的方法。　影響評估：在定義的危險人群中，評估干預在實施中對認知、信念、技能、行為等方面的影響。過程評估包括項目執(zhí)行的所有方面。主要是動態(tài)觀察計劃的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，以便改進和調(diào)整，控制項目質(zhì)量。通過需求評估，為制訂干預目標和選擇干預策略提供依據(jù)?！　　。?）評估類型及指標: 　　　1）評估的類型:按照項目的不同階段和不同重點，可將評估分為以下四種類型?！　? 　圖10 學校綜合干預內(nèi)容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　7. 評估　評估是將客觀實際同所確定的標準進行比較的過程，是項目總體規(guī)劃的重要組成部分，貫穿于干預活動的始終。%%。實施干預的教育材料包括：安全知識小冊子、家長手機短信、安全知識小折頁、案例教育、安全知識動漫、致家長的一封信、校園廣播、教室板報、海報、知識競賽，同時包括了緊急救助的師生培訓。 　　2. 廣東省中小學運動傷害干預項目　　2005年—2007年，廣東省疾病預防控制中心在連平縣進行了中小學生運動傷害學校干預項目?！　】? 我國學校兒童跌倒干預項目 　　1. 青海省學校跌倒綜合干預項目　　 我國青海省進行的中小學傷害預防學校社區(qū)綜合干預項目的內(nèi)容包括：學校加固樓道防護欄、鋪設(shè)塑膠跑道、增設(shè)警示語和標示等教育和環(huán)境改善措施?！　。?）社區(qū)綜合干預　　有效的措施包括：結(jié)合媒體宣傳和社區(qū)教育，在高層建筑安裝窗戶護欄，立法使游樂場更安全等?！。?）家庭巡查　　　對低齡兒童家庭的支持性家訪和巡查，能夠有效地促進家庭安全和降低傷害危險，是有效的干預措施。綜合策略是兒童跌倒最常用和最有效的干預策略。圖9為緊急救助圖示?！ 盡管孩子跌倒后有時會很快恢復，但有時頭部損傷的反應(yīng)表現(xiàn)得較晚，因此，應(yīng)密切關(guān)注孩子的反應(yīng)。這種恢復姿勢有助于減少舌頭向咽喉部的滑落，預防舌頭影響呼吸?！　　】? 發(fā)生緊急情況時怎么辦？　l 如果孩子頭部受傷，導致意識不清，要立即叫救護車?！。?）醫(yī)療急救機構(gòu)的固定裝置和診療程序應(yīng)方便兒童使用。　　　主要措施包括：　　?。?）培訓兒童相關(guān)人員（家長、教師和醫(yī)護人員）急救護理的技能，使其獲得急救的詳細信息（見框6）。創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)后易忽視結(jié)構(gòu)和功能的康復進而容易導致殘疾?！　　?. 治療及康復策略和措施　很多跌倒所致的死亡是由于送醫(yī)院不及時造成的；缺少康復會導致終身殘疾的形成。特別注意低收入家庭兒童跌倒危險因素的排查?！∏嗌倌辏簯?yīng)鼓勵青少年選擇健康的生活方式，遠離傷害的危險（如飲酒、吸煙和濫用藥物）；提醒參加有組織的運動項目（球類比賽等）和娛樂活動的青少年佩戴安全保護裝置（如護鏡等）的重要性和運動所要求的適宜身體條件；對各種溜冰或滑板等運動，更要強調(diào)保護裝置的重要性。　　　學齡前兒童：注意保護正在學習行走和攀爬的幼兒，不要到樓梯上、開啟的窗戶上、以及容易顛覆的重家具上玩耍。 　框5 家長預防兒童傷害咨詢和教育內(nèi)容　　針對不同年齡兒童家長的咨詢內(nèi)容：　　　嬰幼兒：注意預防兒童從高空墜落。教育內(nèi)容根據(jù)兒童的年齡、發(fā)育階段以及所處環(huán)境確定不同內(nèi)容。家長在兒童看管和傷害預防方面起主要作用。強調(diào)危險發(fā)生時的自我保護、正確互助、及時報告和求救技能。告訴學生注意識別危險警示標志，遠離危險環(huán)境，預防運動傷害，學習緊急救助等知識和技能，學習危急狀況下的避險技能，等等?！　〕Ｓ媒逃胧┌ǎ骸。?）在學校開展預防跌倒的健康教育活動　學校利用健康教育課，開展生動活潑的安全知識教育活動，提高學生對跌倒的知曉率、防范意識和應(yīng)對技能。應(yīng)充分利用大眾媒體傳播速度快、覆蓋面廣的優(yōu)勢，積極進行兒童傷害預防宣傳?！ 教育形式：教育可以采取多種形式進行。針對兒童青少年的教育應(yīng)依據(jù)教育部門的指導進行安排。應(yīng)提出幾條預防跌倒的核心信息，如預防嬰兒、學齡前兒童和學齡兒童青少年跌倒的預防重點。　　　l 教育內(nèi)容：要注意對不同情況和受眾提供相應(yīng)的核心信息。單獨的健康教育對預防兒童傷害發(fā)生的效果很有限，應(yīng)當與其他措施，如工程措施、法規(guī)建設(shè)等措施結(jié)合使用。　　 國外發(fā)達國家通過上述法律和法規(guī)的制定和強化，大大降低了兒童跌倒的發(fā)生率和死亡率。這些法規(guī)為確保安全校園環(huán)境、傷害預防政策、應(yīng)急處理預案等方面提供了政策依據(jù)和法制保障?！　〖部厝藛T應(yīng)根據(jù)兒童跌倒的危險因素，對學校、幼兒園、社區(qū)和家庭提出防控策略和措施建議，宣傳、教育兒童及家長避免使用法規(guī)不完善的產(chǎn)品；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員應(yīng)重視相關(guān)法律、法規(guī)的監(jiān)督和執(zhí)行工作。我國也正在逐步制定和完善產(chǎn)品相關(guān)的兒童安全指南?！　　　　? 改進前：河道及橋沒有護欄； 改進后：添加護欄；路面鋪平　　路面不平　　　　改進前：人行道上的消 改進后：調(diào)整消防栓位置；　防栓位置，夜間可視性差 反光涂料增強夜間可視性　　　圖7 兒童步行環(huán)境干預前后的變化狀況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3．法律和法規(guī)策略及措施　　針對某些特定危險因素，國家相關(guān)立法部門應(yīng)及時制定相關(guān)法律、法規(guī)，限制其危害，并對法規(guī)不斷強化。由全球兒童安全網(wǎng)絡(luò)—中國在上?；旧鐓^(qū)開展的此項目，使社區(qū)道路中超過20處的危險得到了改進，兒童步行者的安全在社區(qū)中得以提升。其主要的方法是兒童步行者以攝影的方法記錄步行中遇到的道路安全隱患，并通過對照片的討論和分析，總結(jié)出從兒童眼中看到的不安全環(huán)境因素，并向社區(qū)的主管領(lǐng)導提出環(huán)境改善的需求?！】? “影像之聲”看社區(qū)兒童步行安全　　“影像之聲”是一種以影像記錄現(xiàn)狀的干預手段，它通過發(fā)動社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)生活中存在的某個公共問題，用影像記錄下來，并提出解決方案，幫助政府制定的改進措施更符合社區(qū)需求。加強游樂場的設(shè)計、安裝、檢查和維護制度，使某些裝置（如滑梯）在高度和結(jié)構(gòu)上更安全；地面使用足夠厚的塑膠或木質(zhì)表層材料?！　 培訓教練、體育教師和學校其他人員急救處置和心肺復蘇救助技能?！　 對教職工進行傷害防控知識和技能教育?！　　 培訓學生做沖突解決的同伴調(diào)解人，幫助化解矛盾，避免沖突?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⌒袨檎{(diào)整　　　l 在課間休息和娛樂時間,增加對學生的看管。　　l 對于學生輕微的犯規(guī)和打架也要進行處理?！　 強化規(guī)則,特別是為運動和娛樂活動制定規(guī)則?！　　 根據(jù)傷害報告,制定全校范圍的安全政策。具體內(nèi)容如下：　　　強化制度和規(guī)定　　l 做好傷害監(jiān)測報告,指定專人收集和查看填寫的傷害報表?！　閷W生存放書包?！　?br />