【正文】 使用確定的指標，發(fā)現(xiàn)干預后是否確實出現(xiàn)了希望出現(xiàn)的變化，并確認效果是由這項干預措施引起的方法。也就是說，是一種確認效果和措施之間是否有確定的因果聯(lián)系的方法?！〗Y果評估:干預對發(fā)生率、死亡率以及其他健康狀態(tài)指標產(chǎn)生的長期改變的效果。　　　2）評估指標:常用于傷害的評估指標有：　　l 傷害預防知識知曉率：知曉率=（被調(diào)查者合計答對題數(shù)/被調(diào)查者應答題總數(shù)）100％。　l 發(fā)生率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，傷害新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率?！ 死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于傷害的頻率?！ 致殘率：在一定期間內(nèi)，某一人群中，每百人中實際存在的殘疾　數(shù)。即通過詢問調(diào)查或健康檢查確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比?！。?）評估設計:項目評估計劃應該與項目本身同時計劃和執(zhí)行，在設定項目總目標和分目標的時候就應考慮需要評估哪些目標，否則很可能無法評估項目的真實影響，所謂的項目效果就只能是項目實施者自己眼中的效果，不是真實的效果?！　　〔扇∧姆N或哪幾種類型的評估，取決于項目的目標。應根據(jù)項目目標確定采用哪種或哪幾種評估類型，相應地采取哪種評估方法，從而設定有效的評估問題。例如，項目的一個目標是“目標學校的高中生中，因跌倒造成就醫(yī)的人數(shù)增加　30％”，那么評估調(diào)查的問題可以問“在過去一年中，你有幾次因跌倒造成損傷而到醫(yī)院就醫(yī)？”。一般形成評估和過程評估較多的使用定性評估方法，影響評估和結果評估較多使用定量評估方法?！　　∫粋€好的評估計劃應該包括下面的框架：　l 過程評估的計劃：通常包括所需信息類型、信息來源、收集信息的時間表和收集信息的方法?！　　 影響和結果評估的計劃：通常包括要評估的樣本數(shù)量、數(shù)據(jù)收集要點，還有定量評估的設計，找到一個合適的數(shù)據(jù)分析方法?！　　 評估本身的管理和監(jiān)督步驟：包括對數(shù)據(jù)收集人員的培訓，在數(shù)據(jù)收集過程中進行質(zhì)量控制，制定一個收集分析和報告的時間表?！。?）評估方法:評估方法有許多種，一般在評估過程中會采用幾種方法綜合互補進行，評估者可以根據(jù)不同評估需要選用合適的方法?！?）觀察法:觀察法是一種最為常用的評估方法，通常由評估者在被訪者不知道的情況下進行觀察，有時候也可在直接參與中進行觀察，以學校為例：聽健康教育課，觀察教師的教學行為；觀察干預場所的環(huán)境，如學校主要場所是否有明顯的安全警示標識，學生上下樓梯是否按警示標識走，學校操場、教室是否存在危險等。　　2）專題小組訪談:專題小組訪談可用于評估的各個階段，主要用于形成評估和過程評估。一般組織不同背景的目標人群，分別對相同問題進行討論，從不同人群中得出對相同問題的全面看法。專題小組訪談的人數(shù)一般以7～10人為宜，討論時間以1～。討論要精心組織和安排，根據(jù)擬定的訪談提綱，按順序進行逐題提問，一般情況下要進行錄音。問題多為開放式，避免只回答“是”、“否”的問題，要容易理解并圍繞主題，一次討論問題以不超過10個為宜。主持人要控制討論過程，當偏離主題太遠時要及時引回主題?！　?）問卷調(diào)查:問卷調(diào)查通過事先精心設計的調(diào)查表進行，可用于評估目標人群的知識、信念、態(tài)度和行為的變化。設計調(diào)查表時必須定義明確，用詞正確清楚，變量間的邏輯關系清晰；調(diào)查以匿名方式為宜。對于行為的自我報告，有時候可用客觀檢測辦法進行驗證。如評估學生是否采用運動防護裝置，可以問卷調(diào)查和觀察法相結合進行。問題應以封閉式答案為主，這樣回答方便，容易整理和分析。但希望被調(diào)查者說出自己的想法時，就要采用開放式。調(diào)查問題不宜過多，內(nèi)容緊扣需要?！　?）資料檢查:資料包括各種政策、制度等文件，活動記錄及照片，活動自我評估記錄，平時的各種檢查表記錄，項目過程評估記錄、健康檔案等。所有資料的收集應有專人負責，要力求及時、客觀、準確。在評估過程中，評估者可進行必要的核實，如可同觀察、訪談同步進行?！?）中心攔截法:根據(jù)評估需要，可以在干預場所隨機攔截若干干預對象就評估需要了解的情況進行提問，可用于過程評估和效果評估。如是否知道該地正在開展某項活動；是否接受過某種培訓，培訓內(nèi)容是什么；是否對該項活動滿意；等等。中心攔截法所使用的問卷應簡單，調(diào)查時間不宜過長。中心攔截法以其簡單易用和在很大程度上能避免人為干擾等優(yōu)點被廣泛應用。　　　此外，較常使用的方法還有特爾菲法、頭腦風暴法等，常用于形成評估?！。?）評估中需注意的問題　　1）不能只注重最終結果　　　許多人認為評估就是看最終結果是否達到了預期的目標，這是不全面的。因為項目的最終結果特別是一些大型項目往往需要較長時間才能出現(xiàn)，可能是5年，也可能是10年甚至更長時間。因此，評估必須重視計劃實施過程中的評估，一方面可以及時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進，保證項目按計劃進行，有利于計劃目標的實現(xiàn)；另一方面，可以充分利用過程評估情況對階段結果進行全面的解釋，以便得出科學全面的結論，指導以后的項目工作?！　　?）尊重事實　　　評估者對評估結果要持客觀、現(xiàn)實的態(tài)度，無論得到的結果是否有利于項目目標，都要進行細致地分析。首先，項目活動并非項目的全部，并不能解決所有的問題，因此，對項目的結果要持現(xiàn)實的態(tài)度，不能要求過高，否則常常讓人失望。另外，項目工作還有很多未知的東西，而且在實施過程中存在許多不確定因素，因此，不可能每一個計劃都能達到預期的結果。對沒有達到預期結果的，不要簡單認為是計劃失敗，要細致地分析原因，尋找失敗的關鍵點和得到出乎意料的發(fā)現(xiàn)，從而為以后的工作積累經(jīng)驗教訓?！　　?）對照問題　對照是進行試驗設計的主要原則，如果沒有對照，所取得的結果就很難說清楚是由項目引起的還是由于自然過程造成的。當然，對照組的選擇要注意可比性，除了比較因素外，其他因素應盡可能相同。如要評估某學校開展某一健康教育活動的效果，那么，對照學校除沒有開展這一活動外，其他方面的情況如學生年齡、年級、學校環(huán)境、教學質(zhì)量、學生生活習慣等，應盡可能相同。當然，并不是說每一項評估都要設立對照，如對于短期效果評估，干擾因素的作用不是很明顯，自身前后比較也有較強的說服力，可以不設對照。而過程評估主要對計劃執(zhí)行情況評估，也可不設對照?！　?）資料收集問題　評估工作貫穿項目活動的全過程，對日?；顒拥脑敿氂涗浐驼J真收集各種資料是評估的重要方面，因此，評估工作應注意日常資料的收集和保存，要認真制訂并落實資料收集制度，保證資料收集的及時性、完整性和科學性。過程評估可針對干預活動設計過程評估表，表中可列出計劃開展的各項活動和要求、實際實施完成情況、所取得的效果、沒有完成或沒有取得預期效果的原因、提出的改進意見等內(nèi)容?！　　】傊?，兒童跌倒干預工作是一個系統(tǒng)工程，需要采取綜合干預行動。它涉及工程、環(huán)境、法律、教育、急救治療和康復、綜合策略等多種策略。在實施過程中，綜合策略是最常采用的策略，效果也最顯著。在實施中，要注意依托社區(qū)、學校和家庭，建立包括衛(wèi)生、教育、宣傳、公安交通管理和衛(wèi)生監(jiān)督等部門在內(nèi)的多部門的合作機制。目前，我國在消費者產(chǎn)品安全方面的法律法規(guī)仍處于制定和完善階段，不安全產(chǎn)品仍很普遍。因此，疾控人員在跌倒預防控制方面應履行重要職責，包括制定防控規(guī)劃、監(jiān)測流行狀況、實施干預措施等職能。特別是注意健康教育，指導兒童相關人員（家長、教師、社區(qū)服務人員以及公眾）加強社區(qū)、學校和家庭的巡查和危險評價，幫助兒童家長和相關人員發(fā)現(xiàn)危險隱患，及時采取補救措施。　 　　六、政策措施與組織實施 　　 兒童跌倒的發(fā)生與廣泛的社會決定因素有關。不同場所發(fā)生的跌倒事件和兒童跌倒的種類，涉及的工作部門有所不同。傷害預防工作具有多學科交叉的性質(zhì)，包括教育學、工程學、法律、衛(wèi)生學、社會學和經(jīng)濟學等學科；相關部門包括刑事司法、教育、社會福利、交通、住房、商業(yè)和媒體，也包括代表受害者的組織和其他社會團體。圖11顯示了實施兒童跌倒干預的主要相關組織或部門?！　　　　　D11 實施兒童跌倒干預的主要相關組織或部門　　　跌倒的防控工作應由政府組織領導，各部門各負其責，全社會共同參與完成。教育、公安、司法、建設、文化、衛(wèi)生、工商、質(zhì)檢、新聞出版總署等部門是兒童傷害預防和控制的主要相關政府部門。衛(wèi)生部門負責監(jiān)測、溝通、倡導、評估工作。衛(wèi)生部門需要與工程、立法、執(zhí)法等其他部門聯(lián)合行動?！　　。ㄒ唬┒嗖块T合作的基礎　　目前，在我國，除了有制度保障的多部門合作方式外，多數(shù)部門間的溝通和協(xié)調(diào)需要合作相關方創(chuàng)造條件來實現(xiàn)。提高開展合作所需的自身能力，尋找合作方共同的目標和職責是有效開展合作的重要前提。 　1. 提高自身能力，拓展工作局面，為開展多部門合作奠定基礎　　　政府有關部門在跌倒的預防方面各負其責，發(fā)揮主要作用。衛(wèi)生部門主要負責制定預防規(guī)劃、加強能力建設、開展合作和宣教工作。首先，衛(wèi)生部門在工作協(xié)調(diào)、項目實施和監(jiān)控反應方面起領導作用。主要職責包括：　l 通過傷害監(jiān)測和調(diào)查，系統(tǒng)地收集跌倒的嚴重程度、規(guī)模、特點和后果方面的數(shù)據(jù)，盡可能多地掌握跌倒的全面情況?！ 研究跌倒發(fā)生的原因，同時努力確定傷害的原因和相關因素、能使危險增加或減少的因素、可以通過干預改變的因素?！　　 探討預防和降低跌倒嚴重程度的方法，設計、實施、監(jiān)測和評估適宜的干預措施?！ 實施在各種不同情況下具有應用前景的干預措施，尤其側(cè)重在改變?nèi)祟愋袨榉矫妫加嘘P項目結果的信息，評估其成本效益?！　 說服決策者和政策制定者理解將傷害作為重要問題對待的必要性，以及采納先進安全方法的重要性。為跌倒的防控提供政策制度、設施環(huán)境以及資金等支持。　　l 將建立在科學基礎上的有效信息轉(zhuǎn)化為保護兒童、改善環(huán)境、立法執(zhí)法方面的政策和實踐。 　　　l 促進上述領域的能力建設，尤其要加強信息收集和研究工作。　　　通過自身工作的開展，認識和了解需要開展合作的領域以及開展合作所應具備的條件，對成功開展多部門合作至關重要?！　?. 明確合作目標，選擇合作伙伴　　傷害預防是一個系統(tǒng)工作，除了努力建設長效合作機制外，每次活動都要有明確目標，并要對實現(xiàn)目標的途徑和方法進行深入分析?！　≌_選擇合作伙伴也是成功開展多部門合作的關鍵。在合作之初，各部門可能局限于自身的職責范圍而對合作的意向提出疑問。因此，在啟動合作之前，充分了解合作相關方的職責和工作內(nèi)容以及各方掌握的資源，選擇工作職責和資源最貼近項目目標的部門開展合作，可以避免在合作過程中走彎路?！?. 積極主動，把握時機，推動合作進程　　作為多部門合作的發(fā)起方，需要采取積極主動的態(tài)度，充分尊重合作方，用長遠眼光看待每一次的合作。由于各種客觀和主觀的原因，合作可能會成功，也可能失敗，但是要看到合作的方向和主流，要分析每一次合作成敗的原因，總結經(jīng)驗?！　『线m的時機是成功合作的另外一個重要因素。不同部門相關工作有不同的脈絡和節(jié)奏。選擇合適的時機開展合作，主要是找到各部門間共同的節(jié)奏，可以使合作事半功倍。 　　　（二）多部門合作形式　　1. 信息收集和利用　　通過對傷害的監(jiān)測和調(diào)查,掌握傷害的流行狀況和趨勢,是合理制定傷害干預策略,評價干預效果的重要手段。不同部門掌握著傷害不同類型的信息，如：衛(wèi)生部門的傷害監(jiān)測、死因監(jiān)測、住院病例信息收集主要反映了傷害受傷者的健康結局。產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管部門掌握相關的危害原因等信息。保險公司對事故造成的損失有準確的估算。因此，相關部門的合作，能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，更有效地利用已有信息，節(jié)約成本?！≈旅蛧乐氐沟南嚓P數(shù)據(jù)來源包括：　　　l 學校（工作單位）或幼兒園因病缺課（或缺勤）記錄或傷害監(jiān)測記錄　l 尸體解剖或病理學報告　　　l 急診部門的受傷記錄　　　l 住院部記錄　　　l 創(chuàng)傷登記　　l 救護車記錄　l 以社區(qū)或住戶為基礎的調(diào)查　l 職業(yè)安全或工業(yè)賠償記錄　　l 康復中心記錄　l 國家保險記錄　　　兒童跌倒的信息收集主要通過學校、醫(yī)院急診部和保健機構（如預防保健部門對學齡前兒童的傷害監(jiān)測報告）的傷害監(jiān)測記錄獲得。目前我國在這方面的工作正逐步完善，但在反映致傷原因的詳細信息方面仍需更深入地研究。衛(wèi)生部門、幼兒園和學校以及社區(qū)的傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)是跌倒信息的主要來源。 　　2. 實施跌倒干預項目　　　衛(wèi)生部門在對數(shù)據(jù)的分析和利用、人群教育和傳播、項目評估等方面具有較大的優(yōu)勢。各部門合作開展強化執(zhí)法、宣傳教育、媒體倡導等項目，實現(xiàn)優(yōu)勢互補已經(jīng)成為多部門合作的重要形式?！　?. 科學研究和政策建議　傷害的基礎研究是預防工作的重要支撐。傷害預防的多學科交叉特性更為相關研究的多部門合作提出了要求。充分利用自身的資源優(yōu)勢，選擇合作伙伴，以聯(lián)合申請國內(nèi)外科研項目，單方申請，共同承擔等不同方式開展相關基礎性研究工作，能夠更好地實現(xiàn)研究目標和開展工作?！≡谘芯拷Y果的基礎上向決策者提出政策建議是研究成果的有效運用。各部門的聯(lián)合建議，在一定程度上有更大影響力。 　　?。ㄈ┑诡A防工作相關部門　預防兒童傷害需要各部門履行職責。教育部、公安部、司法部、建設部、交通部、文化部、衛(wèi)生部、國家工商行政管理總局、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、新聞出版總署等部門是兒童傷害預防和控制的主要相關政府部門。表4提供了兒童跌倒預防有關政府部門的信息?！　∮變簣@和學校在傷害預防控制工作中是主戰(zhàn)場。各級教育、公安、司法行政、建設、交通、文化、衛(wèi)生、工商、質(zhì)檢、新聞出版等部門在本級人民政府的領導下，依法履行學校周邊治理和學校安全的監(jiān)督與管理職責。學校應當按照相應法律、法規(guī)和辦法，履行安全管理和安全教育職責。社會團體、企業(yè)事業(yè)單位、其他社會組織和個人應當積極參與和支持學校安全工作，依法維護學校安全（見框8）。　　針對學生在校發(fā)生傷害事故的預防和處理辦法，教育部在相關的法律和法規(guī)中有明確的指導意見，這些法規(guī)和辦法是預防和控制傷害事故的重要依據(jù)。其中，《學校衛(wèi)生工作條例》、《中小學幼兒園安全管理辦法》、《學生傷害事故處理辦法》等法規(guī)在確保安全校園環(huán)境、傷害預防政策、應急處理預案等方面提供了政策依據(jù)和法制保障。2009年，教育部發(fā)布了《中小學健康教育指導綱要》，針對不同年齡和認知水平的學生提出了學校進行傷害預防健康教育的目標和具體內(nèi)容，該綱要是學校對學生進行傷害預防健康教育的主要依據(jù)。 　此外，國際非政府組織也有針對兒童安全進行宣傳教育的網(wǎng)站，提供兒童安全方面的教育