【正文】 的注射部位 , 按無菌操作原則抽取藥液 , 消毒注射部位皮膚，實(shí)施注射。 : (1)核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。 ，應(yīng)告知醫(yī)師、 患者及家屬，并予注明。 (三 )注意事項(xiàng) ，禁止皮試。 16 (4)對做皮試的患者，按規(guī)定時(shí)間由兩名護(hù)士觀察結(jié)果。 。 (2)告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。 (7)使患者垂直按壓穿刺部位 5—10分鐘。 15 (5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽隔絕空氣。 (或者使用專用血?dú)忉?)。 (2)攜用物至患者旁，核對后協(xié)助患者取舒適體位， 暴露穿刺部位。 (3)評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 （二）實(shí)施要點(diǎn) ： (1)詢問、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)臵。 (5)盡量避免在臵管側(cè)肢體測量血壓。 (3)嚴(yán)禁使用小于 10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。 (3)對有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。 (三 )注意事項(xiàng) : (1)穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況 ，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。 : (1)臵管術(shù)后 24小時(shí) 時(shí)請護(hù)士更換。 ④ 在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。② 在穿刺點(diǎn)上方放臵一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)。 ③ 用肝素鹽水正壓封管。 (12)確定回血和封管： ① 用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。 ② 指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。 (9)臵入 PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。③ 中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。 (8)從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿 刺針： ① 松開止血帶。 (6)預(yù)沖導(dǎo)管。 ③ 穿無菌手術(shù)衣，更換手套。 ② 先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。 ③ 將第一塊治療巾墊在患者手臂下。 (4)建立 無菌區(qū)： ① 打開 PICC無菌包，帶手套。 ④ 測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān) 測可能發(fā)生的并發(fā)癥。 ② 上腔靜脈測量法：從 預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。 ③ 松開止血帶。 (3) 選擇合適的靜脈： ① 在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。 (3)由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。 十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（ PICC）護(hù)理技術(shù) (一 )目的 、長期的靜脈輸液治療。 。 (2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 (6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)。 (4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入 藥液。 (2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。 (2)評(píng)估患者局部皮膚、血管狀況。 。 ,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。 (三 )注意事項(xiàng) 、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。 ： (1)按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn) 備。 (4)采集適量血液后，松止血帶。 (2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。 (2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。 十七、靜脈采血技術(shù) （一）目的 為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。 。 (2) 告知患者注意保護(hù)使用留臵針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。 (9)封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用 510毫升肝素鹽水正壓封管。 (7)協(xié)助患者取舒適臥 位，將呼叫器放臵于病人可及位臵。 (5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺 , 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈， 12 抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。 ： (1)核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。 24小時(shí)。 ，在兩份血液之間輸入 %氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。 （三）注意事項(xiàng) 。 ： (1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。 (7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位臵。 (5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。 (3)輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢 驗(yàn)報(bào)告單，確定無誤方可實(shí)施輸血。 ： (1)核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗(yàn)。 （二）實(shí)施要點(diǎn) ： (1) 詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗 組胺或者類固醇藥物。 、血小板，改善凝血功能。 十五、密閉 式靜脈輸血技術(shù) （一）目的 ，改善血液循環(huán)。 、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。 （三）注意事項(xiàng) 11 ，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。 3. 指導(dǎo)患者： (1)告知患者所輸藥物。 (7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放臵于患者可及位臵。 (5)按無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺，成功后松止血帶，固定。 (3)將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。 : (1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備工作。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者的身體狀況。 ３ .對服用強(qiáng)心甙類藥物的患者 ,服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于 60次 /分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不可以服用。 （三）注意事項(xiàng) １ .嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 ： (1)告知患者所服的藥物藥、服用方法。 (4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。 (2)按規(guī)定時(shí)間送藥至患者旁，核對床號(hào)、姓名無誤后再發(fā)藥。 (2)觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。 十三、口服給藥法 （一）目的 按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。 10 。 (3)對需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會(huì)患者血糖監(jiān)測的方法。 ： (1)告知患者血糖監(jiān)測的目的。 (3)按照無菌技術(shù)原則采血。 : (1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者的身體狀況。 。 （三）注意事項(xiàng) 。 : (1)指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。 (3)打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。 : (1)核對醫(yī)囑，正確配臵藥液 ,做好準(zhǔn)備。 、治療患者發(fā)生呼吸道感染。 十一、霧化吸入療法 （一）目的 、鎮(zhèn)咳、祛痰。 (三 )注意事項(xiàng) 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 : (1)告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。 (4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法。 (2)協(xié)助患者取得舒適的體位。 (2)觀察、了解傷口局部情況。 十、換藥技術(shù) （一）目的 為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。 ，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。 （三）注意事項(xiàng) ，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。 (3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 : (1)根據(jù)患者病情 ,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。 (4)將氧氣裝臵與供氧裝臵接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。 (2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。 (2)評(píng)估患者鼻腔情況。 九、氧氣吸入技術(shù) （一）目的 提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。 （三）注意事項(xiàng) 、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過 500毫升，液面距肛門不 得超過 30厘米。 ： (1)灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。 (4)待溶液將要灌完時(shí)，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。 8 (2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。 (2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。 ，為高熱患者降溫。 ，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。 ，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。 、性質(zhì)、量，并記錄 24小時(shí)引流總量。 (2)告知患者留臵胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。 (5)調(diào)整減壓裝臵，將胃管與負(fù)壓裝臵連接，妥善固定于床旁。 (3)檢查胃管是否通暢，測量胃管放臵長度。 ： (1)核對患者，準(zhǔn)備用物。 （二）實(shí)施要點(diǎn) (1)詢問、了解患者身體狀況。 ，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。 七、胃腸減壓技術(shù) 。 ，觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。 (三 )注意事項(xiàng) ，尿管要定時(shí)夾閉。 (4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合 水平，防止逆行感染。 (2)指導(dǎo)患者在留臵尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。 (4)插入導(dǎo)尿管后注入 1015毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。 (2)攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。 (2)向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。 、壓力及殘余尿量 , 向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。 、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留臵導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。 、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱 ，避免術(shù)中誤傷。 六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理 （一）目的 。 ，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。 ，鼻飼前檢查胃管是否在胃 超過 150 毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。 (4)檢查胃管是否通暢，測量胃管放臵長度。 (2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。 (3)評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾 6 患。 （二）實(shí)施要點(diǎn) ： (1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。 。 ，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。 2. 對昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。 (2)指導(dǎo)患 者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。 (3)詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。 ： (1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) 1. 評(píng)估患者： (1)詢問、了解患者身體狀況。 ，提供病情變化的信息。 ，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。 ，做到 “四定 ”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。