乳腺癌診療規(guī)范(衛(wèi)生部醫(yī)政司)(編輯修改稿)
2025-04-02 18:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 . 晚期乳腺癌的化療 ?化療藥物與方案： ?（ 1）多種化療藥物、方案均可選擇； ?（ 2）應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)、治療目的制定個(gè)體化方案； ?（ 3）序貫單藥化療適用于轉(zhuǎn)移部位少、進(jìn)展慢、無(wú)重要器官轉(zhuǎn)移的患者， 注重考慮患者耐受性和生活質(zhì)量； ?（ 4）聯(lián)合化療適用于病變廣泛且有癥狀，需要迅速縮小腫瘤患者； ?（ 5）既往使用過(guò)的化療藥物應(yīng)避免再次使用。 三 .乳腺癌的內(nèi)分泌治療 1. 輔助內(nèi)分泌治療 ?適應(yīng)癥：激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌 ?藥物選擇與注意事項(xiàng)： ?（ 1）絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療首選 TAM； ?（ 2）絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，可以聯(lián)合卵巢抑制 /切除； ?（ 3） TAM治療期間，如果患者已經(jīng)絕經(jīng)，可換 AI； ?（ 4）絕經(jīng)后患者優(yōu)先選擇第三代 AI； 三 .乳腺癌的內(nèi)分泌治療 1. 輔助內(nèi)分泌治療 ?藥物選擇與注意事項(xiàng)： ?（ 5）不能耐受 AI的絕經(jīng)患者，仍可選擇 TAM； ?（ 6）術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的期限是 5年； ?（ 7）針對(duì)具有高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，可以延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療時(shí)間，延長(zhǎng)用藥僅針對(duì)第三代 AI； ?（ 8） ER和 PR陰性的患者，不推薦進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療。 三 .乳腺癌的內(nèi)分泌治療 2. 晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療 ?首選內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥： ?（ 1）患者年齡大于 35歲 ?（ 2）無(wú)病生存期大于 2年 ?（ 3）僅有骨和軟組織轉(zhuǎn)移 ?（ 4）或存在無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 ?（ 5） ER/或 PR陽(yáng)性 三 .乳腺癌的內(nèi)分泌治療 2. 晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療 ?藥物選擇與注意事項(xiàng)： ?（ 1）根據(jù)患者月經(jīng)狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌治療藥物。一般絕經(jīng)期前患者優(yōu)先選擇 TAM，也可聯(lián)合藥物或手術(shù)去勢(shì)絕經(jīng)后優(yōu)先選擇 AI。 ?（ 2） TAM和 AI治療失敗的患者，可以考慮換用化療或者換用其他內(nèi)分泌藥物。 乳腺癌內(nèi)分泌治療作用機(jī)理 下丘腦 垂 體 卵巢 （絕經(jīng)前） LHRH 雄 激 素 LH FSH 戈舍瑞林 腎上腺 （絕經(jīng)后） 芳香化酶抑制劑 雌 激 素 三苯氧胺 芳香化酶 附：浸潤(rùn)性乳腺癌絕經(jīng)的定義 ? 目前絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止，也用于描述乳腺癌治療過(guò)程中卵巢合成的雌激素持續(xù)性地極度減少。關(guān)于絕經(jīng)有幾條明確的定義： 1. 雙側(cè)卵巢切除術(shù)后； 2. 年齡 ≥ 60歲； 3. 年齡 60歲，且 FSH及雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內(nèi)； 4. 正在接受 LHRH激動(dòng)劑或拮抗劑治療的患者無(wú)法判定是否絕經(jīng)； 5. 正在接受輔助化療的絕經(jīng)前婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)； 6. 因?yàn)楸M管患者在化療后會(huì)停止排卵或無(wú)月經(jīng)，但卵巢功能仍可能正?；蛴谢謴?fù)可能。對(duì)于化療引起無(wú)月經(jīng)的婦女，如果考慮以芳香化酶抑制劑作為內(nèi)分泌治療，則需要進(jìn)行卵巢切除或連續(xù)多次監(jiān)測(cè) FSH和 /或雌二醇水平以確保患者處于絕經(jīng)后狀態(tài)。 四 .乳腺癌的靶向治療 適應(yīng)癥： HER2表達(dá)陽(yáng)性的
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