乳腺癌的早期診斷(編輯修改稿)
2025-02-26 14:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 膠片系統(tǒng)鉬靶 X線攝影對乳腺癌現(xiàn)象的敏感度約為 65％～ 75％，對早期乳腺癌的診斷仍存在不足，尤其對致密型乳腺顯影欠佳，從而影響了診斷效果。 ? 1996年全視野數(shù)字化乳腺攝影機(jī)問世，臨床應(yīng)用以后使乳腺 X線攝影效果有很大提高，其優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)： ? A 數(shù)字化機(jī)顯象更清晰，有利于觀察乳腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)和發(fā)現(xiàn)微小病灶。 ? B 數(shù)字化機(jī)通過數(shù)字化平板獲取圖像，不僅更快捷，省略了膠片顯像和暗室沖濕等操作，而且減少了患者的 X線接受量。 ? 鉬靶 X線片上早期乳腺癌的表現(xiàn)有以下幾點(diǎn) ： 微小沙粒樣鈣化、局部組織增厚陰影、局部腺體組織匯聚、結(jié)構(gòu)紊亂、致密塊影等。 ? 鉬靶 X線可以發(fā)現(xiàn)臨床體檢觸及不到的病變，亦即 X線可以發(fā)現(xiàn)亞臨床期病變，可以提高早期乳腺癌的診斷率。美國癌癥協(xié)會(huì)（ ACS)和國立癌癥研究院（ NCI)，29個(gè)乳腺癌診治中心，對 280， 000無癥狀婦女進(jìn)行普查，結(jié)果顯示： 約半數(shù)以上臨床摸不到的乳腺癌的檢出依賴于乳腺 X線檢查。 ? 乳腺 X線對于 40歲以下的婦女是否適合？ ? 40歲以下的女性乳腺比較致密，鉬靶 X線檢查的假陰性率較高；放射線引起的損害比較嚴(yán)重，可能會(huì)增加患乳腺癌的機(jī)會(huì)。 ? 因此，美國癌癥協(xié)會(huì)推薦（ ACS) ? 35歲，非特殊情況不考慮性乳房 X線檢查 ? 35～ 40歲，具有乳腺癌高危因素的婦女每年一次乳腺 X線檢查。 ? 乳腺 X線檢查的診斷價(jià)值： ? 鉬靶 X線在判斷病灶良惡性質(zhì)方面具有一定作用，但準(zhǔn)確性僅在 70％左右。因此， X線發(fā)現(xiàn)的可疑病灶必須進(jìn)一步作病理檢查。諸如：微小鈣化、不對稱致密影、結(jié)構(gòu)扭曲。 ? 乳腺 X線檢查局限性： ? ①對致密型乳腺（主要是年輕患者）的顯影效果差 ? ②對小乳房的包容差（夾不住），容易漏查 ? ③對乳房邊緣的病變?nèi)菀茁┰\ ? ④鉬靶 X線是一種有損傷的檢查，不能像 B超一樣可以反復(fù)檢查。如果多次接受鉬靶 X線攝像，可以增加乳房患乳腺癌的幾率。 ? 因此，臨床上選擇乳房檢查方法時(shí)，根據(jù)病人的具體情況來選擇是否行鉬靶 X線攝像檢查。 ? （ 2） B超檢查 ? B超檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的重要方法之一，是患者最容易接受的檢查，它具有靈活、快速、即時(shí)、無放射線等特點(diǎn)；還可以鑒別實(shí)質(zhì)性和囊性腫塊，尤其對觸不到的腫物的病變， B超可以提供重要參考。 ? B超在乳腺癌診斷方面的優(yōu)點(diǎn)有： ? ①對于 X線攝像難以清楚顯像的致密型乳腺腫物， B超可以利用聲波界面的反射灰度的差別，可以清晰顯示出病灶的輪廓、形態(tài)。 ? ②可以清楚顯示乳腺腫塊的大小、位置、形態(tài)及數(shù)量。 ? ③對鉬靶 X線顯象不滿意的小乳房或乳房邊緣的病變， B超可以顯示腫塊的位置、形態(tài)、大小及數(shù)量，不易漏查。 ? ④對腫物的囊、實(shí)性鑒別最為準(zhǔn)確 ? ⑤可以對腫瘤的性質(zhì)作出分析 ? 尤其近幾年彩色三維立體 B超的引入臨床，可以從立體的角度來觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系，有無豐富的血管、有無周圍組織的浸潤等，據(jù)此可以 判斷腫塊的良、惡性。 ? ⑥ B超可以引導(dǎo)乳腺穿刺活檢 ? B超的缺陷 ： ① 對直徑小于 瘤不能很好的鑒別其性質(zhì)。 ? ② B超檢查對乳腺原位癌的檢出的敏感性較差 ? ③無法代替實(shí)質(zhì)性乳房包塊的病理活檢 ? （ 3） CT檢查： ? CT對乳腺癌的早期診斷有一定的價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)小病灶，尤其強(qiáng)化以后可以看到病變的大小和范圍，一般 CT值較正常組織高出 2倍以上，就應(yīng)高度懷疑乳腺癌的存在。 ? CT三維成像還可以檢測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況 ? 缺陷：有損傷檢查、價(jià)格比較昂貴，不適于大
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