電解質(zhì)紊亂ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 12:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 液、平衡液、 5％ NaCL（高滲） 按程度的 1％補(bǔ)充 500ml /Kg 或輕度 Kg 3％； 中度 Kg 5％； 重度 Kg 7％ . 液體： ％ NaCL 5％ 10％ GS ? 說(shuō)明： 輸液總量 =生理需要量 +已丟失量 +繼續(xù)丟失量； ? （ 1）生理需要量是患者在安靜、休息狀態(tài)下必須的液體量； ? 計(jì)算公式：生理需要量（ ml） =（ 〈 10Kg 100） +（ 1120Kg 50 ） +（ 〉 21Kg 20） ? 兒童每 100ml含 NaCL3mmol（相當(dāng)于生理鹽水20ml），含 KCL2mmol（相當(dāng)于 10％ ） ? 成人含 （相當(dāng)于生理鹽水 500ml），含 KCL3g（相當(dāng)于 10％ KCL30ml） ? ? （ 2）已丟失量是患者發(fā)病起至輸液前丟失的量，一般按脫水程度計(jì)算，也可按公式計(jì)算； ? （ 3）繼續(xù)丟失量是指患者已輸液治療后再丟失的量，按護(hù)理記錄中的引流物、嘔吐物等實(shí)際計(jì)算。 ? 輸液的原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 二、體內(nèi)鉀的異常 ? 體內(nèi)鉀總含量的 98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量?jī)H是總量的 2％，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為 。 ? 鉀的生理功能： ? 參與、維持細(xì)胞正常代謝； ? 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，當(dāng) PH值〈 ，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外，與氫離子交換；當(dāng) PH值 〉 ，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外，與氫離子交換； ? 維持神經(jīng)肌肉的興奮性； ? 維持心肌正常功能 。 低鉀血癥： ? 血清鉀濃度低于 ? 鉀攝入不足 ： 食物中含豐富的鉀，正常飲食不會(huì)發(fā)生低鉀血癥。多見(jiàn)于因疾病或手術(shù)不能進(jìn)食或禁食者。 ? 丟失過(guò)多： （ 1） 經(jīng)腎失鉀 ：利尿劑使用不當(dāng)；腎小管性酸中毒；腎上腺皮質(zhì)激素分泌或使用過(guò)多； Mg2+缺乏（ 2）經(jīng)消化道失鉀：消化道富含 K+（ 約為血清濃度 24倍）；嚴(yán)重失液 → 醛固酮分泌增加；嘔吐致代堿。（ 3）經(jīng)皮膚失鉀。 ? 鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)過(guò)多 ： 體鉀總量不減少：堿中毒 。使用?受體激動(dòng)劑 、 胰島素過(guò)量； 鋇中毒 : K+通道阻斷； 低鉀血癥型周期性麻痹 。 低鉀血癥 臨床表現(xiàn) ? 神經(jīng)、肌肉興奮性降低 表現(xiàn)肌無(wú)力、麻痹。 ? 對(duì)心肌生理特性的影響：缺血心肌興奮性增高；心肌傳導(dǎo)性降低；心肌自律性增高； ? 對(duì)腎臟的影響：尿濃縮功能障礙：出現(xiàn)多尿、煩渴；慢性低鉀科出現(xiàn)缺鉀性腎??；伴有堿中毒和反常性酸性尿。 低鉀血癥的治療原則 ? 補(bǔ)鉀，通常采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法；可分為口服和靜脈補(bǔ)鉀。 ? 靜脈補(bǔ)鉀的原則： ? （ 1）量不宜過(guò)多，每日 36gKCL； ? （ 2）濃度不宜過(guò)高， ％； ? （ 3）速度不宜過(guò)快，每小時(shí)不超過(guò) 20mmol； ? （ 4）補(bǔ)鉀不宜過(guò)急，宜在 35天內(nèi)分次補(bǔ)足； ? （ 5）無(wú)尿不補(bǔ)鉀。尿量大于 40ml /h。 高鉀血癥 ? 血清鉀濃度超過(guò) ? 病因： ? 鉀攝入過(guò)多 ： 極少見(jiàn)。只見(jiàn)于靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多且快，特別腎功能低下時(shí)。 ? 腎排鉀減少 ： 急性腎功能衰竭少尿期 、 慢性腎功能衰竭末期 （ 濾過(guò)率降低或泌鉀障礙 ） ；醛固酮分泌減少或作用減弱；長(zhǎng)期應(yīng)用保鉀利尿劑 。 ? 細(xì)胞內(nèi)鉀外流過(guò)多 ： 酸中毒；胰島素缺乏；腎上腺素能受體阻斷劑；高鉀血癥性周期性麻痹；大量溶血和組織分解 ? 4. 假性高鉀血癥：血液凝固時(shí) ,白細(xì)胞 、 血小板釋放或靜脈穿刺時(shí)紅細(xì)胞損傷 。 高鉀血癥 臨床表現(xiàn) ? 無(wú)特異性，可出現(xiàn)多 種心律失常，嚴(yán)重者引起心室纖維顫動(dòng)，
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