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正文內(nèi)容

電解質(zhì)紊亂ppt課件(編輯修改稿)

2025-06-08 12:44 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 液、平衡液、 5% NaCL(高滲) 按程度的 1%補(bǔ)充 500ml /Kg 或輕度 Kg 3%; 中度 Kg 5%; 重度 Kg 7% . 液體: % NaCL 5% 10% GS ? 說明: 輸液總量 =生理需要量 +已丟失量 +繼續(xù)丟失量; ? ( 1)生理需要量是患者在安靜、休息狀態(tài)下必須的液體量; ? 計(jì)算公式:生理需要量( ml) =( 〈 10Kg 100) +( 1120Kg 50 ) +( 〉 21Kg 20) ? 兒童每 100ml含 NaCL3mmol(相當(dāng)于生理鹽水20ml),含 KCL2mmol(相當(dāng)于 10% ) ? 成人含 (相當(dāng)于生理鹽水 500ml),含 KCL3g(相當(dāng)于 10% KCL30ml) ? ? ( 2)已丟失量是患者發(fā)病起至輸液前丟失的量,一般按脫水程度計(jì)算,也可按公式計(jì)算; ? ( 3)繼續(xù)丟失量是指患者已輸液治療后再丟失的量,按護(hù)理記錄中的引流物、嘔吐物等實(shí)際計(jì)算。 ? 輸液的原則:先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。 二、體內(nèi)鉀的異常 ? 體內(nèi)鉀總含量的 98%存在于細(xì)胞內(nèi),是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量僅是總量的 2%,但它具有重要性。正常血清鉀濃度為 。 ? 鉀的生理功能: ? 參與、維持細(xì)胞正常代謝; ? 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡,當(dāng) PH值〈 ,鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外,與氫離子交換;當(dāng) PH值 〉 ,鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外,與氫離子交換; ? 維持神經(jīng)肌肉的興奮性; ? 維持心肌正常功能 。 低鉀血癥: ? 血清鉀濃度低于 ? 鉀攝入不足 : 食物中含豐富的鉀,正常飲食不會(huì)發(fā)生低鉀血癥。多見于因疾病或手術(shù)不能進(jìn)食或禁食者。 ? 丟失過多: ( 1) 經(jīng)腎失鉀 :利尿劑使用不當(dāng);腎小管性酸中毒;腎上腺皮質(zhì)激素分泌或使用過多; Mg2+缺乏( 2)經(jīng)消化道失鉀:消化道富含 K+( 約為血清濃度 24倍);嚴(yán)重失液 → 醛固酮分泌增加;嘔吐致代堿。( 3)經(jīng)皮膚失鉀。 ? 鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)過多 : 體鉀總量不減少:堿中毒 。使用?受體激動(dòng)劑 、 胰島素過量; 鋇中毒 : K+通道阻斷; 低鉀血癥型周期性麻痹 。 低鉀血癥 臨床表現(xiàn) ? 神經(jīng)、肌肉興奮性降低 表現(xiàn)肌無力、麻痹。 ? 對(duì)心肌生理特性的影響:缺血心肌興奮性增高;心肌傳導(dǎo)性降低;心肌自律性增高; ? 對(duì)腎臟的影響:尿濃縮功能障礙:出現(xiàn)多尿、煩渴;慢性低鉀科出現(xiàn)缺鉀性腎?。话橛袎A中毒和反常性酸性尿。 低鉀血癥的治療原則 ? 補(bǔ)鉀,通常采取分次補(bǔ)鉀,邊治療邊觀察的方法;可分為口服和靜脈補(bǔ)鉀。 ? 靜脈補(bǔ)鉀的原則: ? ( 1)量不宜過多,每日 36gKCL; ? ( 2)濃度不宜過高, %; ? ( 3)速度不宜過快,每小時(shí)不超過 20mmol; ? ( 4)補(bǔ)鉀不宜過急,宜在 35天內(nèi)分次補(bǔ)足; ? ( 5)無尿不補(bǔ)鉀。尿量大于 40ml /h。 高鉀血癥 ? 血清鉀濃度超過 ? 病因: ? 鉀攝入過多 : 極少見。只見于靜脈補(bǔ)鉀過多且快,特別腎功能低下時(shí)。 ? 腎排鉀減少 : 急性腎功能衰竭少尿期 、 慢性腎功能衰竭末期 ( 濾過率降低或泌鉀障礙 ) ;醛固酮分泌減少或作用減弱;長期應(yīng)用保鉀利尿劑 。 ? 細(xì)胞內(nèi)鉀外流過多 : 酸中毒;胰島素缺乏;腎上腺素能受體阻斷劑;高鉀血癥性周期性麻痹;大量溶血和組織分解 ? 4. 假性高鉀血癥:血液凝固時(shí) ,白細(xì)胞 、 血小板釋放或靜脈穿刺時(shí)紅細(xì)胞損傷 。 高鉀血癥 臨床表現(xiàn) ? 無特異性,可出現(xiàn)多 種心律失常,嚴(yán)重者引起心室纖維顫動(dòng),
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