【正文】 ol%(22mmol/l) 有引起堿中毒的原發(fā)病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 PH大于 ， HCO3大于22mmol/l， PCO2稍有上升，BE ↑ 〉 3， TCO2大于70Vol%(28mmol/l) 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 治 療 病因治療 補(bǔ)充血容量 糾正休克 當(dāng) HCO3小于 16mmol/l應(yīng)使用堿性物質(zhì)： HCO3需要量 =[HCO3正常值 HCO3測量值 ] 公斤體重 5％ NaHCO3ml=[(CO2CP正常值 CO2CP 測量值）/ 公斤體重 病因治療 補(bǔ)充生理鹽水補(bǔ)充 Cl 使用酸性物質(zhì)，鹽酸精氨酸，補(bǔ)充 Cl 、 H+ 補(bǔ)鉀 嚴(yán)重堿中毒 PH大于 HCO3大于 45mmol/l可考慮補(bǔ) HCl： HCl需要量 =[HCO3測量值 HCO3正常值 ]公斤體重 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 病 理 排功能障礙，血 PCO2↑ ，PH下降，稱為高碳酸血癥。 ? 增加 K+排出體外 ：口服陽離子交換樹脂（含鈉）或灌腸，促使胃腸鈉 — 鉀交換。使用?受體激動劑 、 胰島素過量； 鋇中毒 : K+通道阻斷； 低鉀血癥型周期性麻痹 。 缺水一般表現(xiàn)不明顯，無口渴，神志淡漠，軟弱無力，起立性昏倒，早期血容量不足，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克。 ? 目前醫(yī)學(xué)上統(tǒng)一規(guī)定將體液中的溶質(zhì)的濃度單位都用 mmol /L， 只要 mmol /L相等 ， 不管是電解質(zhì)還是非電解質(zhì) ， 滲透壓相等 。 體液的滲透壓等于體液各種物質(zhì)的 mmol /L相加 ， 細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓相等 ， 即為 290310 mmol /L。 缺水一般表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重口渴，燥動不安，血容量不足早期不明顯，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克。 低鉀血癥 臨床表現(xiàn) ? 神經(jīng)、肌肉興奮性降低 表現(xiàn)肌無力、麻痹。重者透析。代償：急性 PCO2↑1mmHg, HCO3↑ , 極限為 18mmol/l 慢性 PCO2 ↑1mmHg ， HCO3↑40mmol/l 由于通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多， PCO2下降，PH上升，稱為低碳酸血癥、代償： PCO2下降 1 mmHg， HCO3下降 mmol/l,極限為 18mmol /l 病 因 急性：呼衰、氣管阻塞 氣胸、麻醉意外 慢性：肺功能障礙、肺 器質(zhì)性病變 損傷、發(fā)熱、疼痛、腦外傷等 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 臨 床 胸悶、呼吸困難、燥動不安、缺氧（血壓下降、昏迷、腦水腫） 呼吸急促、麻木、肌肉抽搐、 Trousseau陽性 低鉀、低鈣表現(xiàn) 診 斷 治療 有引起酸中毒的原發(fā)病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 PH小于 ， HCO3稍有增高， PCO2大于 45mmHg 病因治療 改善通氣功能 有引起堿中毒的原發(fā)病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 PH大于 ， HCO3稍有下降， PCO2小于 35mmHg 病因治療 盡量減少 CO2排出 呼吸機(jī)的使用 血 氣 分 析 血氣指標(biāo) （ 溶解在血漿中產(chǎn)生的壓力 ） （ 1） PO2（ 血氧分壓 ） 75100mmHg（ ） (2) CaO2（ 血氧含量 ）