《電解質(zhì)紊亂》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 V： 7075％ 血紅蛋白與氧結(jié)合達(dá)到飽和程度的百分?jǐn)?shù) 酸堿指標(biāo)： （ 1） PH （ 2） PCO2（ 二氧化碳分壓 ） 3545mmHg （ 3） SB（ 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 ） 2227mmol/l AB（ 實(shí)際碳酸氫根 ） 2227mmol/l （ 4） BB（ 緩沖堿 ） 4555mmol/l （ 5） BE（ 剩余堿 ） 3+3mmol/l （ 6） T CO2（ 二氧化碳總量 ） 2328mmol/l CO2CP（ 二氧化碳結(jié)合力 ） 臨床處理的基本原則 ? 一、充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征 ? 了解是否存在可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)之原發(fā)??； ? 有無水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的癥狀及體征； ? 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖； ? 血清 K、 Na、 CL、 Ca、 Mg、 P離子（無機(jī)磷）； ? 動(dòng)脈血血?dú)夥治觯? ? 血、尿滲透壓測定（必要時(shí)） 臨床處理的基本原則 ? 三、綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的類型及程度 ? 四、積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療方案 ? 積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好； ? 缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正； ? 嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒的糾正； ? 重度高鉀血癥的治療。 HCO3 ↑ ， PH ， 代償 PCO2 ↑ ， HCO3 ↑ 1mmol/l, PCO2↑ 1mmHg，下降極限56mmHg. 腎排 HCO3 ，保 H+ 。 ? 以 PH表示，正常范圍為 負(fù)荷，或是調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平衡狀態(tài)將破壞，形成不同形式的酸堿失調(diào)。 體內(nèi)鈣的異常 ? （一）低鈣血癥： 低于 ? 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng) ? 治療：糾正原發(fā)病，同時(shí)用 10％葡萄糖酸鈣 1020ml或 5％氯化鈣 10ml靜注，以緩解癥狀。細(xì)胞外液鈣僅是總鈣量的 ％。 ? 促進(jìn) K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)： NaHCO3溶液、葡萄糖和胰島素靜脈輸入。 ? 心電圖表現(xiàn)異常： T波高聳， P波 QRS振幅降低、變寬，心律失常。只見于靜脈補(bǔ)鉀過多且快，特別腎功能低下時(shí)。 低鉀血癥的治療原則 ? 補(bǔ)鉀，通常采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法；可分為口服和靜脈補(bǔ)鉀。 ? 鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)過多 ： 體鉀總量不減少：堿中毒 。 低鉀血癥： ? 血清鉀濃度低于 ? 鉀攝入不足 ： 食物中含豐富的鉀，正常飲食不會(huì)發(fā)生低鉀血癥。 二、體內(nèi)鉀的異常 ? 體內(nèi)鉀總含量的 98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。按缺水程度可分為： 輕度缺水（缺水量為體重的 3％） 中度缺水（ 5％） 重度缺水（ 7％） 血鈉小于 135 mmol/L，血液濃縮明顯，小便量少，比重低小于 ，尿中低鈉或無鈉。 一、等滲性缺水 二、 低滲性缺水 三、高滲性缺水 病 因 體液在短期內(nèi)大量丟失；補(bǔ)液量不足 體液持續(xù)、慢性丟失；補(bǔ)液量、補(bǔ)鈉均不足 攝 入量不足；排水過多 臨 床 表 現(xiàn) 缺水一般表現(xiàn)，口渴不明顯，血容量不足，容易發(fā)生休克，并易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。 第二節(jié) 體液代謝的失調(diào) ? 體液平衡失調(diào)可以有三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。 ? 腎同時(shí)還能有保堿作用和排酸作用。 ? 下丘腦 — 垂體后葉 — 抗利尿激素 （ ADH） ? 血容量維持和恢復(fù) 腎素 醛固酮（ ADS） ? 兩系統(tǒng)作用于腎 ， 調(diào)節(jié)水 、 電解質(zhì)吸收及排泄 ， 從而達(dá)到維
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