外科病人的體液失調-展示頁
2025-01-17 01:49本頁面
【正文】 平衡液 公式： 缺鈉（ mmol） =（血鈉正常值 血鈉測得值） Kg 程度： 輕度： 130135mmol /l 補鈉 /kg 中度： 120130mmol /l 補鈉 /kg 重度： 〈 120mmol /l 補鈉 /kg 液體：生理鹽水、 林格氏液、平衡液、 5％ NaCL（高滲） 按程度的 1％補充 500ml /Kg 或輕度 Kg 3％； 中度 Kg 5％； 重度 Kg 7％ . 液體： ％ NaCL 5％ 10％ GS ? 說明： 輸液總量 =生理需要量 +已丟失量 +繼續(xù)丟失量； ? （ 1）生理需要量是患者在安靜、休息狀態(tài)下必須的液體量； ? 計算公式：生理需要量（ ml） =（ 〈 10Kg 100） +（ 1120Kg 50 ） +（ 〉 21Kg 20） ? 兒童每 100ml含 NaCL3mmol（相當于生理鹽水20ml），含 KCL2mmol（相當于 10％ ） ? 成人含 （相當于生理鹽水 500ml），含 KCL3g（相當于 10％ KCL30ml） ? ? （ 2）已丟失量是患者發(fā)病起至輸液前丟失的量，一般按脫水程度計算，也可按公式計算； ? （ 3）繼續(xù)丟失量是指患者已輸液治療后再丟失的量，按護理記錄中的引流物、嘔吐物等實際計算。按缺水程度可分為： 輕度缺水（缺水量為體重的 3％） 中度缺水（ 5％） 重度缺水（ 7％） 實驗室檢查 ： 血鈉小于 135 mmol/L，血液濃縮明顯，小便量少，比重低小于 ，尿中低鈉或無鈉。 缺水一般表現(xiàn)明顯，嚴重口渴，燥動不安，血容量不足早期不明顯，嚴重時出現(xiàn)休克。 一、水和鈉的代謝紊亂 ? 等滲性缺水（急性、混合性） 低滲性缺水 （慢性、繼發(fā)性） 高滲性缺水 （原發(fā)性） 病 理 改 變 水、電解質按比例丟失，滲透壓不變，ADS不變，ADH上升，保鈉、保水，細胞內外液基本不變 水丟失少于電解質，滲透壓下降，血鈉下降， ADS下降，ADH上升，保鈉、保水，細胞外水進入胞內，細胞腫脹 水丟失多于電解質，滲透壓上升，血鈉增高， ADS上升，ADH上升，排鈉、保水，細胞內水流出胞外，細胞缺水 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水 病 因 體液在短期內大量丟失；補液量不足 體液持續(xù)、慢性丟失；補液量、補鈉均不足 攝 入量不足；排水過多 臨 床 表 現(xiàn) 缺水一般表現(xiàn)，口渴不明顯，血容量不足，容易發(fā)生休克，并易發(fā)生酸堿平衡失調。濃度失調是指細胞外液中的水分有增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變，也即是滲透壓發(fā)生改變。 第二節(jié) 體液代謝的失調 ? 體液平衡失調可以有三種表現(xiàn)：容量失調、濃度失調和成分失調。 ? 病人內環(huán)境的相對穩(wěn)定是外科手術成功的基本保證 。 ? 腎同時還能有保堿作用和排酸作用。 ? 當 PH下降時 ， 肺排出二氧化碳增多；當 PH上升時 ， 肺排出二氧化碳減少 。 ? 下丘腦 — 垂體后葉 — 抗利尿激素 （ ADH） ? 血容量維持和恢復 腎素 醛固酮（ ADS） ? 兩系統(tǒng)作用于腎 ， 調節(jié)水 、 電解質吸收及排泄 ， 從而達到維持體液平衡 。 體液的滲透壓等于體液各種物質的 mmol /L相加 ， 細胞內液與細胞外液滲透壓相等 ， 即為 290310 mmol /L。相同摩爾濃度的溶液具有相同的顆粒數(shù)，具有相同的滲透壓。 ? 滲透壓為 290310mmol/L ? 滲透壓的大小是與溶液中溶質的顆粒的多少有關，而與顆粒的大小、電解質、非電解質的價數(shù)無關，只要溶質的顆粒數(shù)相等，則滲透壓相等。 一、體液的基本情況 ? 體液的容量及其分布： ? 容量：占體重的 60％（女性 5560％） ? 分布： 40％ 細胞內液（女性 3540％） ? 20％ 細胞外液（體內環(huán)境） ? 15％ 組織間液 ? 5％ 血漿 體液電解質濃度 ? 細胞外液（以血漿為代表） ? Na離子 135145mmol/L K離子 ? Cl離子 98108mmol/L ? Ca離子 ? Mg離子 ? P離子 ? 碳酸氫根 2127mmol/L ? 其他：膽固醇（ TL） ? 蛋白質（ TR） 6080g/L ? 葡萄糖（ GS） ? 體液的滲透壓 ? 由半透膜分開的兩種不同濃度的溶液，發(fā)現(xiàn)濃度低的溶劑（水）進入到濃度高的溶液中，這種現(xiàn)象稱為滲透。外科病人的體液失調 贛南醫(yī)學院附屬醫(yī)院 何侃教授 第一節(jié) 概述 ? 正常體液容量、滲透壓及電解質含量是機體正常代謝和各器官功能正常的基本保證。創(chuàng)傷及許多外科疾病均可導致體內水、電解質和酸堿平衡失調，處理這些問題是外科病人治療中的一個重要內容。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達到動態(tài)平衡時的壓力。根據阿佛加德羅定律：任何一摩爾物質具有相同的分子數(shù) 1023個。 ? 目前醫(yī)學上統(tǒng)一規(guī)定將體液中的溶質的濃度單位都用
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