外科病人的體液失調(diào)bodyfluidimbalanceofsurgicalpatients(1)(已修改)
2025-01-16 09:14 本頁(yè)面
【正文】 外科病人的體液失調(diào) Body Fluid Imbalance of Surgical Patients 河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院外科教研室 第一節(jié) 概 述 一、人體的體液組成 溶劑：水 體液也是一種溶液 電解質(zhì)：無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì) 溶質(zhì) 非電解質(zhì)：葡萄糖 無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖為晶體 蛋白質(zhì)為膠體 組織液 (15%) 功能性細(xì)胞外液 細(xì)胞外液 (Na+） 血漿 (5%) 體 （ 20%） 無(wú)功能性細(xì)胞外液 (1%2%) 液 細(xì)胞內(nèi)液 (K+) (男 40%，女 35%) Normal Distribution of Body Fluid 二、體液的量、分布 ⑴ 功能性細(xì)胞外液 ： 能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn) 行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細(xì)胞外液。 ⑵ 無(wú)功能性細(xì)胞外液： 腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無(wú)功性能細(xì)胞外液。 第三間隙 三、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié) 機(jī)體在神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時(shí)間內(nèi)水、電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，稱體液平衡。包括： ①水平衡 ②電解質(zhì)平衡 ③滲透壓平衡 ④酸堿平衡 每 日 水 出 入 量 Daily water intake and excretion Intake （ ml) Output （ ml) Drinking: 1000~1500 Urine: 1000~1500 Water in food: 700 Lungs: 400 Water of oxidation: 300 Skin: 500 Stool:100 Total: 2022~2500 Total: 2022~2500 滲透壓 (Osmotic Pressure) 溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的 數(shù)目 多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無(wú)關(guān)。 正常血漿滲透壓 290310mmol/L。 晶體滲透壓 由晶體物質(zhì)粒子（鈉、鉀離子等）形成的滲透壓稱晶體滲透壓。 膠體滲透壓 以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。它對(duì)維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。 ⑶ 血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制 ? 下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng) ? 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) 一般是先通過下丘腦－垂體后葉－ ADH系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過腎素－醛固酮恢復(fù)和維持血容量。當(dāng)血容量銳減，又有血漿膠體滲透壓下降時(shí)，機(jī)體以腎素－醛固酮作用為主。 第二節(jié) 體液代謝失調(diào) Imbalance of Body Fluid metabolism 一、體液代謝失調(diào)的類型 ① 容量失調(diào) ② 濃度失調(diào) ③ 成分失調(diào) ① 容量失調(diào) 等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：水中毒、缺水。 ② 濃度失調(diào) ： 細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生改變 ,即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉 、高鈉。 ③ 成分失調(diào)： 細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂。 二、等滲性脫水 （急性、混合性） （一） 概念： 水鈉成比例丟失，造成細(xì)胞內(nèi)、外液均不足 ,但血清鈉 ,細(xì)胞外液 ,滲透壓正常，這是外科最常見的一種缺水類型。 （二） 病因： ⑴ 急性體外丟失 intestinal fistula腸瘺 , severe vomiting劇烈嘔吐 ⑵體液的體內(nèi)喪失 ? (isoosmotic fluid accumulated in the 3rd space)infection (abdominal cavity or retroperitoneal) 腹腔內(nèi)或腹膜后感染 ? 腸梗阻腸腔積液， burn （三） 病理： 血容量下降 ↓→ 腎入球小動(dòng)脈壁 壓力感受器受壓 ↓ → 腎素 — 醛固酮系 統(tǒng)興奮 ↑ → 水鈉重吸收 ↑ → 尿量 ↓ 。 （四）臨床表現(xiàn)： ? 輕度缺水： 24% 口渴，脈細(xì) ? 中度缺水： 46% 嚴(yán)重口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少， 尿比重高，血壓下降，煩燥。 ? 重度缺水： 6% 極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少， 尿比重高，血壓下降 ， 煩燥，譫妄、昏迷。 （五） 診斷： 病史 癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 :血液濃縮 尿比重 ↑ 血?dú)夥治雠袛嗨釅A中毒 （六） 治療 ： ⑴ 極積治療原發(fā)疾病 ⑵迅速擴(kuò)容： （常用平衡液，每喪失體重 1%，
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