醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(已修改)
2025-01-16 08:35 本頁(yè)面
【正文】 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南 《 臨床診療指南 》 重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)師資質(zhì)培訓(xùn) 內(nèi)容綱要 ? 機(jī)械通氣的目的和應(yīng)用指征 ? 有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的選擇 ? 機(jī)械通氣常用模式 ? 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 ? 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ? 呼吸機(jī)撤離 機(jī)械通氣目的 ? 糾正急性呼吸性酸中毒 ? 糾正低氧血癥 ? 降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 (氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低和 PEEPi） ? 防止肺不張（如術(shù)后胸腹活動(dòng)受限、神經(jīng)肌肉疾病等） ? 為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障 (手術(shù)患者 ) ? 穩(wěn)定胸壁（如肺葉切除、連枷胸等） 內(nèi)容綱要 ? 機(jī)械通氣的目的和應(yīng)用指征 ? 有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的選擇 ? 機(jī)械通氣常用模式 ? 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 ? 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ? 呼吸機(jī)撤離 有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指征 ? 經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化 ? 意識(shí)障礙 ? 呼吸形式嚴(yán)重異常，自主呼吸微弱或消失 ? 血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和 / 或氧合障礙， PaO2 50mmHg， PaCO2進(jìn)行性升高， pH 動(dòng)態(tài)下降。 ? 呼吸形式嚴(yán)重異常 : 呼吸頻率 35~40次 /分或 6~8次 /分 呼吸節(jié)律異常 機(jī)械通氣禁忌癥 ? 推薦意見：在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣 無(wú)絕對(duì)禁忌癥。 推薦級(jí)別 E級(jí) 有創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌癥 — 相對(duì)禁忌癥 ? 氣胸及縱隔氣腫未行引流 ? 肺大皰和肺囊腫 ? 低血容量性休克未補(bǔ)充血容量 ? 嚴(yán)重肺出血 ? 氣管 食管瘺 ? 推薦意見：在應(yīng)用 機(jī)械通氣 之前應(yīng)充分考慮患者的基礎(chǔ)疾病、治療效果、預(yù)后和撤機(jī)的可能性。 推薦級(jí)別 E級(jí) 無(wú)創(chuàng)通氣（ NPPV）的特點(diǎn) ? 可避免人工氣道的不良反應(yīng)和并發(fā)癥（氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等）；同時(shí)也不具備人工氣道的一些作用 （氣道引流、良好的密閉性等） ? 應(yīng)用于意識(shí)狀態(tài)較好的輕、中度呼吸衰竭，自主呼吸功能有所恢復(fù)、從 IMV撤離的呼吸衰竭患者 無(wú)創(chuàng)通氣（ NPPV）適應(yīng)癥 患者的選擇 ? 嚴(yán)重的呼吸困難，動(dòng)用輔助呼吸??； ? 常規(guī)氧療方法不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢(shì)時(shí)。 ? 患者具有較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合 NPPV的能力 NPPV禁忌癥 ? 意識(shí)障礙 ? 呼吸微弱或停止 ? 無(wú)力排痰 ? 嚴(yán)重的臟器功能不全 ? 未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫， ? 嚴(yán)重腹脹（誤吸危險(xiǎn)性大，有嘔吐等癥狀） ? 上氣道或頜面部損傷 /術(shù)后 /畸形，不能配合 NPPV或面罩不適 NPPV臨床應(yīng)用 ? NPPV可作為
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