機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用(已修改)
2025-03-17 09:37 本頁(yè)面
【正文】 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科 The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU ?機(jī)械通氣的目的： ① 提高氧合作用； ② 改善通氣； ③ 減少呼吸作功； ④ 減少心肌作功； ⑤ 使通氣方式正常化。 概 述 ?呼吸機(jī)切換模式 ? 定容型 （ Volumelimited） 呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣容量達(dá)預(yù)置值時(shí) ，由吸氣轉(zhuǎn)呼氣 。 包括容量控制通氣 （ VC） ， 輔助 /控制(A/C)， 同步間歇指令通氣 (SIMV)， 分鐘指令通氣 （ MMV） 。 ? 定壓型（ Pressurelimited） 呼吸機(jī)送氣過(guò)程中當(dāng)氣道壓力升高達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力水平時(shí)即停止送氣，由吸氣相切換為呼氣相． 包括壓力控制（ PC或 A/C），壓力支持(PS)，雙水平氣道正壓 (BiPAP)， MMV。 此外，所有上述各型都可建立 CPAP， PEEP，PS+SIMV或 PS+MMV(定容型 )。 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣常用的模式 一 控制通氣 (Control ventilation) 通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 二 輔助通氣 (AV) 患者吸氣時(shí)負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，與患者呼吸頻率同步。 三 壓力支持通氣 （ Pressure support ventilation） PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時(shí)輔助。吸氣的啟動(dòng)、時(shí)間、流速和容量以及終止均由患者控制。 注意 PSV需要患者觸發(fā)啟動(dòng) ， 因此通氣驅(qū)動(dòng)受損或病情不穩(wěn)定者適用 。 PSV雖然氣道峰壓較低 ， 但平均壓較高 ， 故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用 。 四 呼氣末正壓通氣 (PEEP) 持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) PEEP是由呼吸機(jī)的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上 。 與 PEEP不同 ， CPAP是指在自主呼吸時(shí) ， 吸氣與呼氣期均保持氣道正壓 。 因而可防止肺泡萎陷 ，增加功能殘氣 ， 改善肺順應(yīng)性 。 ? PEEP主要應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)
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