臨床機(jī)械通氣技術(shù)ppt課件(已修改)
2025-01-17 03:56 本頁面
【正文】 臨床機(jī)械通氣技術(shù) 臨床機(jī)械通氣病理生理指征 ? 1．通氣泵衰竭 ?呼吸中樞發(fā)放減少 ?胸廓的機(jī)械功能障礙 ?呼吸肌疲勞 ? ?功能殘氣量減少 ? V/Q比例失調(diào) ?肺血分流 ?彌散障礙 ? ?保持氣道通暢，防止窒息 ?使用某些有呼吸抑制作用的藥物時(shí) 臨床機(jī)械通氣具體適應(yīng)癥 ?呼吸衰竭用一般治療方法無效者 ?呼吸頻率 35～ 40次 /分或 6～ 8次 /分 ?呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳? ?呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙 ?嚴(yán)重肺水腫 ? PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍50mmHg ? PaCO2進(jìn)行性升高 ,pH進(jìn)行性下降 臨床機(jī)械通氣相對(duì)禁忌癥 ?氣胸及縱隔氣腫未行引流者 ?肺大皰 ?低血容量性休克未補(bǔ)充血容量前 ?嚴(yán)重肺出血 ?心肌梗塞 ?當(dāng)出現(xiàn)致命的通氣與氧合障礙時(shí) ,機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥 正壓人工通氣的生理影響 ? ? ↑,靜脈回流障礙 ,CO↓,BP↓ ? ,肺動(dòng)脈壓 ↑，右心后負(fù)荷 ↑ ? ，類似心包填塞作用 ? : 利 弊 ? ：解剖、生理死腔量 ↓，Vd/Vt↓, 肺泡通氣量 ↑ ? :氣道內(nèi)壓、肺泡內(nèi)壓及胸內(nèi)壓均為正壓，若吸氣壓過高可致肺組織及間質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞，產(chǎn)生氣壓傷 ? /血流比率的影響：通氣 ↑、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流 ↓、缺氧及 CO2潴留減輕、缺氧性肺動(dòng)脈收縮緩解，改善 V/Q比 ? ：氣道內(nèi)壓、肺泡內(nèi)壓 ↑，肺水 ↓、肺泡復(fù)張，彌散 ↑ ? e. 對(duì)呼吸動(dòng)力的影響：氣道擴(kuò)張，氣道阻力 ↓；改善通氣，支氣管痙孿 ↓；肺不張、肺水腫 ↓，肺順應(yīng)性 ↑；減少呼吸功，減少氧耗 ? ： PAO2↑、肺泡通氣量 ↑，呼吸中樞化學(xué)性刺激 ↓、肺牽張感受器 ↑，自主呼吸抑制 ? ? ↓，腎淤血 ? ↓，腎缺血，腎素、血管緊張素、醛固酮分泌 ↑，鈉水潴留 ? ↑，左房舒張受限，抗利尿激素↑，尿量減少 ? ? ↑,門脈壓 ↑,肝淤血 ? ↓，肝缺血，功能受損 ? ? ，靜脈回流 ↓，致顱內(nèi)壓（ ICP） ↑ ? ↑,腦血流（ CBF） ↑， ICP↑ ? ,PaCO2↓腦動(dòng)脈收縮 , CBF↓， ICP↓ 呼吸支持常用的模式 ? ? ? 間歇指令性同步通氣 ? ? ? ? ? ? ? Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV ? Controlled Mechnical Ventilation,CMV ? 機(jī)械控制通氣 ,呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的如何，均按預(yù)調(diào)的 Vt、 f等參數(shù)送氣。 ? 輔助 控制通氣，即同步 CMVAssisted CMV or SIPPV or A/C。主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的病人 ?患者 f設(shè)置 f ? 只要能觸發(fā)，每次按機(jī)調(diào)參數(shù)送氣 ?患者 f設(shè)置 f ? 自主呼吸觸發(fā)機(jī)器送氣，所差
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