生兒機(jī)械通氣ppt課件(已修改)
2025-05-13 12:17 本頁(yè)面
【正文】 新生兒機(jī)械通氣 模式、策略及進(jìn)展 福建省新生兒救護(hù)中心 陳涵強(qiáng) 一、引 言 ? 新生兒機(jī) 械通氣是治療呼衰重要手段 ? 新生兒代償能力低，患呼吸疾病時(shí)易呼衰 , NICU中使用機(jī)械通氣的頻率較高 ? 呼吸機(jī)使用不當(dāng)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥增多 引 言 并發(fā)癥（氣漏） 引 言 并發(fā)癥（ BPD） 引 言 新生兒急救醫(yī)生應(yīng)熟練準(zhǔn)確地掌握 : ? 呼吸機(jī)原理及相關(guān)肺力學(xué)知識(shí) ? 參數(shù)對(duì)氣體交換的影響及調(diào)節(jié)原則 ? 參數(shù)的肺功能監(jiān)測(cè) ? 通氣模式 ? 臨床應(yīng)用常規(guī) ? 所用呼吸機(jī)的性能 持續(xù)氣流 、 壓力限定 時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī) ? 持續(xù)氣流 : 指呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向其管道 內(nèi)送氣 。 在吸氣相 ， 呼氣閥關(guān)閉氣體送入肺內(nèi) ， 過(guò)多氣體通過(guò)泄壓閥排入大氣 ， 在呼氣相 ， 呼氣閥開(kāi)放 ， 氣體排入大氣 ? 壓力限定 : 是予調(diào)的呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)在吸氣相時(shí)的最 高壓力 ， 當(dāng)壓力超過(guò)所調(diào)定的壓力時(shí) ， 氣體即通過(guò)泄壓閥排出 ， 使呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)高壓力等于調(diào)定壓力 ? 時(shí)間轉(zhuǎn)換 : 根據(jù)需要直接調(diào)定吸氣時(shí)間和頻率 ， 呼氣時(shí)間 和吸 、 呼比呼吸機(jī)自動(dòng)計(jì)算并直接顯示 二、新生兒呼吸機(jī)基本原理 病人 病人 吸氣 呼氣 Inspiration Mechanical Breath Spontaneous Breath Pressure Time 肺泡壓力的變化 自主呼吸 容量變化 氣體流動(dòng) 壓力不同 機(jī) 械通氣 壓力不同 容量變化 氣體流動(dòng) 呼吸機(jī)主要參數(shù)的作用 吸氣峰壓 （ Peak inspiratory pressure, PIP） ? PIP即吸氣相最高壓力 ， 使肺泡擴(kuò)張 ? 提高 PIP： 增加 VT ， 降低 PaCO2 ， 增加 MAP， 提高 PaO2 ? PIP30cmH2O 增加肺氣傷危險(xiǎn)性 呼氣末正壓 （ Positive endexpiratory pressure, PEEP） ? PEEP即呼氣末壓力： 防止肺泡萎陷 ， 保持 FRC， 改善肺順應(yīng)性 ? 提高 PEEP： 減少潮氣量 ， PaCO2增加 增大 MAP值 ， PaO2升高 ? PEEP10cmH2O 降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán) 呼吸頻率 （ Respiratory rate, RR） ? RR在一定范圍內(nèi)變化： 改變肺泡通氣量 ， 影響 PaCO2 不改變 MAP， 對(duì) PaO2無(wú)明顯影響 ? RR變化超過(guò)一定范圍： Te過(guò)短 ， 產(chǎn)生非調(diào)定 PEEP， PaCO2升高 Ti過(guò)短 ， 產(chǎn)生非調(diào)定 MAP下降 ， PaO2降低 吸、呼比 （ Inspiration time/expiration time, I/E） ? I/E變化影響 MAP， 影響 PaO2 ? 其作用小于 PIP或 PEEP變化 ? Ti和 Te足夠 ， I/E變化不改變潮氣量 不影響 PaCO2 流 速 （ Flow rate, FR） ? FR決定氣道壓力波型 ? 新生兒呼吸機(jī)流速為 8~10L/分 ， 壓力波型為 方型 ， 有利于氧合 ? 過(guò)高流速對(duì)改善氧合無(wú)大作用 ， 造成氣體浪費(fèi) Evaluating Inspiratory Flow Volume Volume Pressure Pressure Normal Insufficient Flow Pressure Volume Loops Cusping 吸入氣氧分?jǐn)?shù) （ Fraction of inspired oxygen, FiO2） ? 提高 Fi O2可使肺泡 PO2增加 ， 提高 PaO2 ? 先增加 Fi O2， 當(dāng) Fi O2為 MAP ? 撤機(jī)時(shí)同樣先降低 Fi O2， 然后降低 MAP 三、新生兒常用的基本呼吸模式 ? 容量控制通氣 volume controlled ventilation, VCV ? 壓力控制通氣 pressure controlled ventilation, PCV ? 壓力調(diào)節(jié) 容量控制通氣 pressureregulated volumecontrolled ventilation, PRVCV 容量控制通氣 VCV ? 呼吸機(jī)按照予調(diào)的 VT, FR, RR, PEEP/CPAP, FiO2及流速波型進(jìn)行機(jī)械通氣 . 當(dāng)予調(diào)的 VT給予后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣 ? 方型流速波型表明在整個(gè)吸氣相中呼吸機(jī)以恒定的予調(diào)流速送氣 ? 下降流速波型表明在吸氣開(kāi)始呼吸機(jī)以予調(diào)流速送氣，然后以一定速率下降無(wú) TI 設(shè)定，壓力變化 壓力控制通氣 PCV ? 呼吸機(jī)按照予調(diào)的 PIP, TI, RR, PEEP/CPAP 及 FiO2進(jìn)行機(jī)械通氣 . 呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整流速 及其峰值以盡快達(dá)到 PIP， 當(dāng)達(dá)到予調(diào)的 TI 時(shí)吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣 ? 壓力波型為方型，流速波型為下降波型 ? 無(wú) FR調(diào)定， VT變化 壓力調(diào)節(jié) 容量控制通氣 PRVCV ? 呼吸機(jī)按照予調(diào)的 PL, TV， TI, RR, FiO2及 PEEP/CPAP 進(jìn)行機(jī)械通氣 . 呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整 流速及其峰值盡快達(dá)到目標(biāo)壓力（ ≤PL） 以達(dá)到調(diào)定的 VT， 當(dāng)達(dá)到予調(diào)的 TI時(shí)吸氣 終止轉(zhuǎn)為呼氣 ? 壓力波型為方型，流速為變化的下降波型 ? 無(wú) FR調(diào)定， VT變化 ? CPAP時(shí)為壓力支持 容量控制通氣 四、新生兒常用的基本通氣模式 ? 持續(xù)氣道正壓 continuous positive airway pressure, CPAP ? 間歇指令通氣 intermittent mandatory ventilation, IMV ? 同步間歇指令通氣 synch
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