【文章內容簡介】 ? 過高 MAP導致肺過度膨脹 ， 靜脈還流及心搏量減少 ? PaO2降低可提高 MAP即提高 PIP或 PEEP或延長 Ti 機械通氣的臨床應用 機械通氣指征 ? PaO250mmHg（ SO285%） ? PaCO270mmHg伴 pH值 ? 確診 RDS ? 反復發(fā)作的呼吸暫停 ? 具備四項中任意一項者 初始參數調定 ? 初調參數應因人 、 因病而異 ? 雙側胸廓適度起伏 ， 雙肺呼吸音清晰 ? 口唇 、 皮膚無發(fā)紺及 SO290% ? 動脈血氣結果是判斷參數調定的金標準 新生兒常見疾病初調參數 PIP（ cmH2O） PEEP （ cmH2O） RR （ bpm） （ Ti） （ sec） 呼吸暫停RDS MAS 肺炎 PPHN 膈疝 12 ~ 18 20 ~ 25 20 ~ 25 20 ~ 25 20 ~ 30 20 2 ~ 3 4 ~ 8 0 ~ 2 2 ~ 3 0 ~ 2 2 15 ~ 20 20 ~ 40 20 ~ 30 20 ~ 60 50 ~ 120 25 ~ 100 ~ ~ ~ ~ 注：適于持續(xù)氣流、限壓、時間轉換型呼吸機，流速 為 8~10L/分 呼吸機參數監(jiān)測 ? 初調或參數變化后 15~30分鐘檢測動脈血氣 ? 血氣結果偏于下表范圍，應立即調整參數 ? 如在下表范圍內，可每 4~6小時監(jiān)測血氣 ? 臨床：動脈化足跟血 PCO2代表 PaCO2 經皮血氧飽和度代表 SaO2 末梢循環(huán)不良者應行動脈血氣檢測 新生兒適宜動脈血氣值 PaO2 (mmHg) SaO2 (%) PaCO2 (mmHg) pH值 一般疾病 PPHN 早產兒 足月兒 早產兒 足月兒 50 ~ 70 60 ~ 80 80 ~100 100~120 85 ~ 92 89 ~ 95 95 ~ 97 97↑ 35 ~ 45 35 ~ 45 25 ~ 35 25 ~ 35 ~ ~ ~ ~ 參數調節(jié)幅度 ? 一般情況下每次調節(jié) 1或 2個參數 ? 血氣結果偏差大可多參數一起調整 ? 原則是使用最低參數保證通換氣功能 呼吸機參數調節(jié)幅度 呼吸機參數 調節(jié)幅度 PIP PEEP Ti RR FiO2 2 – 3 cmH2O 1 – 2 cmH2O sec 5 bpm 撤離呼吸機指征 ? 血氣正常 : PIP≤18cmH2O。 FiO2≤ PEEP=2cmH2O。 RR≤10bpm ? 轉為 CPAP: 壓力 =PEEP值，增加 14小時后血氣正常，可撤機 ? 直接撤機 : 低體重兒或上機時間較長者 機械通氣相關肺力學 不論自主呼吸還是機械通氣，均需口和肺泡間存在一定的壓力差，方能克服肺及胸壁彈性（順應性）和氣道阻力，從而完成吸氣和呼氣 肺順應性 (pliance of lungs， CL) ? CL是指肺的彈性阻力 ， 常以施加單位壓力時肺容積 改變的大小來表示 ? 公式：順應性 （ L/cmH2O） =容量 （ L） /壓力 （ cmH2O） ? 呼吸系統(tǒng)總順應性是胸壁順應性與肺順應性之和，由于新生兒 胸壁彈性好，肺順應性可代表呼吸系統(tǒng)總順應性 ? 新生兒肺順應性：正 常： RDS： L/cmH2O MAS： L/cmH2O 氣道阻力 (Resistance, R) ? R是指氣道對氣流的阻力 ， 常以單位流速流動的氣體 所需要的壓力來表示 ? 公式：氣道阻力 （ cmH2O/ L/sec） =壓力 （ cmH2O） /流速（ L/sec） ? 新生兒總氣道阻力： 正常： 2040 cmH2O/ L/sec 氣管插管： 50150 cmH2O/ L/sec MAS： 100140 cmH2O/ L/sec或更高 非調定的呼氣末正壓（ Inadvertent PEEP） ? 常頻機械通氣的呼氣是被動的 ? 氣體呼出所需的時間與 Compliance及 Resistance即Time Constant有關 ? 順應性差、氣道阻力小，肺內氣體排出所需時間短，反之也然 ? 時間常數是常頻機械通氣不同策略的重要理論依據之一 時間常數及計算公式 ? 時間常數（ Time Constant, TC）： 近氣道壓力或潮氣量的 63%進出肺 泡所需的時間 ? 計算公式： ? TC（ sec） =CL（ L/cmH2O） Rt（ cmH2O/L/sec） 新生兒不同狀態(tài)的時間常數 ? 正常兒： CL= TC= 30= ? RDS： CL= TC= 30= ? MAS： CL= TC= 120= TC與潮氣量的關系 ? TC與潮氣量的關系： V/V0= eTC V： 呼氣后剩余的潮氣量； V0： 潮氣量； e： ? TC=1， V/V0=， 呼出潮氣量的 63% ? TC=3， V/V0=， 呼出潮氣量的 95% ? TC=5， V/V0=， 呼出潮氣量的 99% ? 理論上呼氣時間為 5個 TC， 氣體方能排出 臨床實踐中呼氣時間為 35個時間常數即可 時 間 常 數 100 80 60 40 Time C