《生兒機(jī)械通氣》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-04-16 12:17 本頁(yè)面
【正文】 ronized IMV, SIMV ? 輔助 控制通氣 assist/control ventilation, A/C ? 壓力支持通氣 pressure support ventilation, PSV 定義： 也稱自主呼吸（ sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的嬰兒在整個(gè)呼吸周期中（吸氣 和呼氣）接受呼吸機(jī)或其它氣源供給的高于大 氣壓的氣體壓力 作用： 吸氣時(shí) 氣體易于進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功 呼氣時(shí) 可防止病變肺泡萎陷，增加 FRC， 改善肺泡通氣 /血流，從而升高 PaO2 持續(xù)氣道正壓 CPAP 適應(yīng)癥： 輕型的 RDS 頻發(fā)呼吸暫停 上機(jī)或撤機(jī)前的一種過(guò)渡通氣方式 ?方 法：鼻塞 CPAP常用 ， 易致腹脹 ， 應(yīng)放置胃管 氣管插管 CPAP可增加氣道阻力和呼吸功 ? 壓 力： 一般為 3~8cmH2O ＞ 8cmH2O： 降低靜脈回流及心輸出量 減低潮氣量和升高 PCO2。 注 意： CPAP不宜使用純氧作氣源 。 持續(xù)氣道正壓 CPAP 間歇指令通氣 IMV ? 也稱間歇正壓通氣 intermittent positive pressure ventilation, IPPV ? 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率、壓力、流速和吸、呼氣時(shí)間施以 正壓通氣 ? 無(wú)自主呼吸，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)參數(shù)正壓通氣 ? 有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式 進(jìn)行呼吸 ? 總通氣量＝自主呼吸通氣量 + 呼吸機(jī)正壓通氣量 ? 正壓通氣頻率＝呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率 ? 應(yīng)用較高頻率 IMV時(shí) ， 呼吸機(jī)可提供完全的通氣支 持 ， 當(dāng)患兒無(wú)自主呼吸時(shí) ， 可應(yīng)用較高頻率 IMV ? 隨著自主呼吸的出現(xiàn)和增強(qiáng) ， 應(yīng)相應(yīng)減低 IMV的頻 率 ， 撤機(jī)前則可使 IMV的頻率降到 510次 /分 ， 減少 呼吸機(jī)的正壓通氣 ， 以增強(qiáng)患兒自主呼吸的能力 ， 達(dá)到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的 ? 此方式由于機(jī)器送氣經(jīng)常與患兒的呼氣相沖突即人 機(jī)不同步，故可導(dǎo)致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦 室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化等的發(fā)生 間歇指令通氣 IMV 同步間歇指令通氣 SIMV ? 是指呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣，即與患兒吸氣同步 ? 當(dāng)患兒呼吸暫?；驘o(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)則以設(shè)定的頻率控制通氣 ? 患兒的吸氣只有在呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時(shí)間內(nèi)（時(shí)間窗）才能觸發(fā)呼吸機(jī)的機(jī)械通氣 ? 患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)頻率 ? SIMV解決了人機(jī)不同步現(xiàn)象，避免 IMV的副作用 輔助 控制通氣 A / C ?輔助通氣：自主吸氣可觸發(fā)機(jī)械通氣 ， 機(jī)械通氣頻率 是由自主呼吸頻率所決定 ? 控制通氣：指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣 ? A / C： 是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式 自主呼吸強(qiáng)時(shí)：自主吸氣觸發(fā)與自主呼吸頻率 相同并且同步的機(jī)械通氣 無(wú)自主呼吸時(shí)：呼吸機(jī)則按預(yù)設(shè)頻率進(jìn)行機(jī)械通氣 ?患兒接受機(jī)械通氣的頻率 ≥預(yù)設(shè)的頻率 ? 當(dāng)患兒自主呼吸較強(qiáng)和較快時(shí)，由于患兒接受機(jī)械通氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過(guò)度通氣，故應(yīng)及時(shí)調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度（增大其負(fù)值） ? 一般觸發(fā)敏感度設(shè)置既要避免過(guò)度敏感，導(dǎo)致過(guò)多觸發(fā)，也要避免觸發(fā)敏感度過(guò)低，造成費(fèi)力觸發(fā)。 輔助 控制通氣 A / C 壓力支持通氣 PSV ? 是指呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別自主吸氣初期氣道壓力 或氣體流速的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以調(diào)定的壓 力支持值（＞ PEEP/CPAP） 進(jìn)行輔助機(jī)械 通氣，當(dāng)流速降至閾值或達(dá)到 TI吸氣終止 ? 呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)節(jié)流速及峰值 ? 目的為減少自主呼吸功 O2 CO2 五、新生兒機(jī)械通氣策略 ? 機(jī)械通氣基本目的： 保證有效通氣 ——排出 CO2 保證有效換氣 ——攝入 O2 CO2的排出 ? MV=（ VTVD） RR MV: 每分肺泡通氣量 。 VT : 潮氣量 VD : 死腔量 （ 相對(duì)不變 ） ； RR: 呼吸頻率 ? VT 定容呼吸機(jī)：予設(shè) VT 定壓呼吸機(jī)：取決于 （ PIPPEEP） ? RR 任何呼吸機(jī)：予設(shè) RR ? PaCO2增高：增加 PIP或降低 PEEP或提高 RR O2的攝取 PaO2與吸入氣氧分?jǐn)?shù) （ FiO2） 和平均氣道壓力 （ MAP） 呈正相關(guān)： ? 需要的 FiO2 = 給予的 FiO2 理想的 PaO2 / 實(shí)測(cè)的 PaO2 ? MAP定義：一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力 ? MAP公式： MAP = K [PIP Ti/(Ti+Te)+PEEP Te/ (Ti+Te)] K： 正弦波為 ；方形波為 ? MAP范圍： 515cmH2O Pressure Time 影響 MAP 的因素 ? PIP ? Base Line ? F ? ti 調(diào)節(jié) MAP注意事項(xiàng) ? PIP或 PEEP改變優(yōu)于 Ti改變 ? PEEP 58cmH2O時(shí) ， 再提高 PEEP， PaO2升高不明顯
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