【正文】 的排出 ? 動(dòng)脈血氧分壓 (Pa02)及動(dòng)脈二氧化碳分壓 (PaC02)的調(diào)節(jié)可通過(guò)獨(dú)立的系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié) ? 可得到較滿(mǎn)意的氣道加濕加溫效果 ? 容易監(jiān)測(cè)平均氣道內(nèi)壓及振幅 高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣之間的差異 常規(guī)通氣 ? 分鐘通氣量＝ VT f， VA＝ (VT—VD) f 若 VT小于死腔，則肺泡通氣量為 0 ? 氧合由 Fi02和 MAP決定。 MAP受 PIP、 PEEP、 FR、 I/E影響 MAP的改變影響 Pa02和 PaC02 高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣之間的差異 HFOV ? 每分鐘通氣量＝ Vt2 f ? 氧合：由 FiO2和平均氣道壓 (Paw)決定 ， Paw可獨(dú)立調(diào)節(jié) ， Paw決定肺容積和 Pa02 ? Pa02的調(diào)節(jié)與 PaC02的調(diào)節(jié)分離 ? 影響 HFOV潮氣量的因素包括振幅 (△ P)、 頻率 、 氣管套管 (ETT)內(nèi)徑的大小和病人呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 ? △ P又受 ETT內(nèi)徑大小和頻率影響 ， ETT管徑越大 ， △ P衰減越少；頻率越小 ， △ P衰減越少 HFO中壓力的衰減 Modes of ventilation High Frequency Oscillation Ventilation (HFOV) Neonatal Ventilation HFO 適應(yīng)癥： 各種類(lèi)型的新生兒呼吸衰竭 ? 呼吸窘迫綜合征 (RDS) ? 新生兒胎糞吸入綜合征 ? 各種肺發(fā)育不全 ? 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓 (PPHN) ? 氣胸、間質(zhì)性肺氣腫 ? 氣管食管瘺及開(kāi)胸手術(shù)等 ? 先天性膈疝 ? 肺炎、敗血癥、 ARDS及其他肺順應(yīng)性低下疾患 氣胸、間質(zhì)性肺氣腫及先天性膈疝疾患時(shí)，常直接使用 HFOV人工呼吸機(jī)，而其他疾患可以先用常頻呼吸機(jī)(CMV)， 當(dāng)其無(wú)效時(shí)可改用 HFOV人工呼吸機(jī)。 初始參數(shù)調(diào)節(jié) ? 高容量策略：適用于雙肺均質(zhì)性病變的病人 ? 低容量策略：適用于有或無(wú)肺部疾患，氣漏病人，如：氣胸、間質(zhì)氣腫、氣腹、先天性膈疝等 高容量策略 初始參數(shù)設(shè)置： ? HFO Mean Paw =CMV MAP + 12 cmH2O， 如在氣管插管后立即應(yīng)用 HFO， Paw一般設(shè)定 1012cmH2O ? Delta P 根據(jù)適宜的胸壁振動(dòng)，一般初期設(shè)定值 為 35ml/kg潮氣量 ? FiO2 ? 頻率： 體重 ： 15Hz； 體重 ： 10Hz ? 吸氣時(shí)間： 33%50%（即： I:E = 1:2—1:1） 高容量策略 監(jiān)測(cè)指標(biāo)： ? 氧合指標(biāo)：每次調(diào)節(jié) Mean Paw 12 cmH2O， 逐漸增加使SaO2維持在 8892%。通常在參數(shù)改變后 510分鐘觀察 SaO2 ? SaO2穩(wěn)定后，作血?dú)夥治龊蛿z胸片， 胸片見(jiàn)：右肺下界第 89后肋間 ? 通氣指標(biāo)：根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié) Δ P ， 以 12 cmH2O逐漸增加使PCO2維持在 3545mmHg ? 胸片：頭 24小時(shí)應(yīng)每 46小時(shí)動(dòng)態(tài)攝胸片觀察，以免肺過(guò)度擴(kuò)張 低容量策略 初始參數(shù)設(shè)置： ? HFO Mean Paw = CMV MAP ， 或如在氣管插管后立即應(yīng)用 HFO， Paw一般設(shè)定值 1012 cmH2O ? Delta P 根據(jù)適宜的胸壁振動(dòng) ? FiO2 ? 頻率：體重 ： 15Hz； 體重 ： 10Hz ? 吸氣時(shí)間： 33%50%（即： I:E=1:2—1:1） 低容量策略 監(jiān)測(cè)指標(biāo)： ? 氧合指標(biāo)：調(diào)節(jié) Mean Paw 1 cmH2O， 逐漸增加使SaO2 87%， 通常在參數(shù)改變后 510分鐘觀察 SaO2。 ? SaO2穩(wěn)定后，作血?dú)夥治龊蛿z胸片，胸片見(jiàn)：右肺下界 ≤ 第 8后肋。 ? 通氣指標(biāo)：根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié) ΔP ， 以 12 cmH2O逐漸增加，維持 PCO270mmHg（ 可允許高碳酸血癥） ? 在先降低 Mean Paw以減少肺容量后，再逐漸降低FiO2使 SaO2維持 87%。 ? 胸片：在 48小時(shí)內(nèi)通常需加攝胸片，以觀察肺間質(zhì)氣腫吸收情況。 治療中的調(diào)節(jié) 通氣指標(biāo)： ? 首先通過(guò)調(diào)節(jié)△ P， 改善通氣，可觀察到胸壁 運(yùn)動(dòng) ? 如果最大△ P仍不能改善通氣，降低頻率，減少 ETT頻率依賴(lài)的衰減及增加 Te ? 如果 PaC02仍高，可將％吸氣時(shí)間從 30％提高 50％，高頻潮氣量可增加 10％ 治療中的調(diào)節(jié) 氧合指標(biāo) ? 當(dāng)氧合改善并穩(wěn)定時(shí)，首先調(diào)低 Fi02， 等下降到＜0． 4后再開(kāi)始下降 Paw ? 降低 Mean Paw 12 cmH2O， 并觀察肺泡萎陷征象；若氧合指標(biāo)惡化和需氧增加提示肺泡萎陷可能，需要重新恢復(fù)到原來(lái)的 Mean Paw設(shè)置 撤機(jī)原則 ? 當(dāng)氣胸和 (或 )肺間質(zhì)氣腫痊愈， Fi02＜ 0． 3， Paw ＜ 69cmH2O， ΔP ＜ 20cmH2O時(shí)，可改為常規(guī)呼吸機(jī) (CMV)或改 NCPAP， 然后撤機(jī) ? 在撤機(jī)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免急速降低 Paw， 因其可導(dǎo)致肺泡虛脫。一旦當(dāng) 動(dòng)脈血?dú)獍l(fā)生急劇惡化時(shí)，首先應(yīng)考慮到有發(fā)生這種情況的可能。 機(jī)械通氣治療新觀點(diǎn) （ 2022年歐洲新生兒會(huì)議） 1. nasalCPAP： ? 早期呼衰使用 nasalCPAP,可減少呼吸機(jī)應(yīng)用及早產(chǎn)兒 CLD的發(fā)生。 ? 應(yīng)用于拆機(jī)后過(guò)渡，可提高拆離呼吸機(jī)的成功率。 機(jī)械通氣治療新觀點(diǎn) 理想的呼吸機(jī)參數(shù)（早產(chǎn)兒）： ? 高 PEEP： 46mmHg ， ? 低 PIP： 1820mmHg ? 低潮氣量： 35ml/Kg 可減少肺部損傷，對(duì)患兒有利。 機(jī)械通氣治療新觀點(diǎn) 早產(chǎn)兒允許性高碳酸血癥 : ? 允許性高 PCO2： 4555mmHg ? 允許性低 PO2： 5055mmHg ? 保持 SaO2 : 8990%。 機(jī)械通氣治療新觀點(diǎn) NO吸入治療 PPHN ? 改善氧合： ? 擴(kuò)張肺血管，減少肺外 RL分流 ? 減少肺內(nèi)分流（對(duì)肺泡萎陷者） ? 增加 V/Q匹配（ microselectivity) ? 抑制肺小血管平滑肌肌化 ? 抑制中性粒細(xì)胞的聚集，減輕肺炎癥、肺水腫，保護(hù) Surf的功能，降低氧化損傷（低劑量）