【正文】 機(jī)械通氣治療新觀點(diǎn) NO吸入治療 PPHN ? 改善氧合： ? 擴(kuò)張肺血管，減少肺外 RL分流 ? 減少肺內(nèi)分流（對肺泡萎陷者） ? 增加 V/Q匹配（ microselectivity) ? 抑制肺小血管平滑肌肌化 ? 抑制中性粒細(xì)胞的聚集，減輕肺炎癥、肺水腫，保護(hù) Surf的功能，降低氧化損傷（低劑量） 。 機(jī)械通氣治療新觀點(diǎn) 理想的呼吸機(jī)參數(shù)（早產(chǎn)兒）： ? 高 PEEP： 46mmHg ， ? 低 PIP： 1820mmHg ? 低潮氣量： 35ml/Kg 可減少肺部損傷，對患兒有利。 機(jī)械通氣治療新觀點(diǎn) （ 2022年歐洲新生兒會議） 1. nasalCPAP： ? 早期呼衰使用 nasalCPAP,可減少呼吸機(jī)應(yīng)用及早產(chǎn)兒 CLD的發(fā)生。 治療中的調(diào)節(jié) 通氣指標(biāo)： ? 首先通過調(diào)節(jié)△ P， 改善通氣，可觀察到胸壁 運(yùn)動 ? 如果最大△ P仍不能改善通氣，降低頻率，減少 ETT頻率依賴的衰減及增加 Te ? 如果 PaC02仍高，可將％吸氣時間從 30％提高 50％，高頻潮氣量可增加 10％ 治療中的調(diào)節(jié) 氧合指標(biāo) ? 當(dāng)氧合改善并穩(wěn)定時，首先調(diào)低 Fi02， 等下降到＜0． 4后再開始下降 Paw ? 降低 Mean Paw 12 cmH2O， 并觀察肺泡萎陷征象；若氧合指標(biāo)惡化和需氧增加提示肺泡萎陷可能，需要重新恢復(fù)到原來的 Mean Paw設(shè)置 撤機(jī)原則 ? 當(dāng)氣胸和 (或 )肺間質(zhì)氣腫痊愈， Fi02＜ 0． 3， Paw ＜ 69cmH2O， ΔP ＜ 20cmH2O時，可改為常規(guī)呼吸機(jī) (CMV)或改 NCPAP， 然后撤機(jī) ? 在撤機(jī)過程中，應(yīng)當(dāng)避免急速降低 Paw， 因其可導(dǎo)致肺泡虛脫。 ? 通氣指標(biāo)：根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié) ΔP ， 以 12 cmH2O逐漸增加，維持 PCO270mmHg（ 可允許高碳酸血癥） ? 在先降低 Mean Paw以減少肺容量后，再逐漸降低FiO2使 SaO2維持 87%。通常在參數(shù)改變后 510分鐘觀察 SaO2 ? SaO2穩(wěn)定后，作血?dú)夥治龊蛿z胸片， 胸片見：右肺下界第 89后肋間 ? 通氣指標(biāo)：根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié) Δ P ， 以 12 cmH2O逐漸增加使PCO2維持在 3545mmHg ? 胸片：頭 24小時應(yīng)每 46小時動態(tài)攝胸片觀察，以免肺過度擴(kuò)張 低容量策略 初始參數(shù)設(shè)置： ? HFO Mean Paw = CMV MAP ， 或如在氣管插管后立即應(yīng)用 HFO， Paw一般設(shè)定值 1012 cmH2O ? Delta P 根據(jù)適宜的胸壁振動 ? FiO2 ? 頻率：體重 ： 15Hz； 體重 ： 10Hz ? 吸氣時間： 33%50%（即： I:E=1:2—1:1） 低容量策略 監(jiān)測指標(biāo)： ? 氧合指標(biāo)：調(diào)節(jié) Mean Paw 1 cmH2O， 逐漸增加使SaO2 87%， 通常在參數(shù)改變后 510分鐘觀察 SaO2。 MAP受 PIP、 PEEP、 FR、 I/E影響 MAP的改變影響 Pa02和 PaC02 高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣之間的差異 HFOV ? 每分鐘通氣量＝ Vt2 f ? 氧合：由 FiO2和平均氣道壓 (Paw)決定 ， Paw可獨(dú)立調(diào)節(jié) ， Paw決定肺容積和 Pa02 ? Pa02的調(diào)節(jié)與 PaC02的調(diào)節(jié)分離 ? 影響 HFOV潮氣量的因素包括振幅 (△ P)、 頻率 、 氣管套管 (ETT)內(nèi)徑的大小和病人呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 ? △ P又受 ETT內(nèi)徑大小和頻率影響 ， ETT管徑越大 ， △ P衰減越少；頻率越小 ， △ P衰減越少 HFO中壓力的衰減 Modes of ventilation High Frequency Oscillation Ventilation (HFOV) Neonatal Ventilation HFO 適應(yīng)癥： 各種類型的新生兒呼吸衰竭 ? 呼吸窘迫綜合征 (RDS) ? 新生兒胎糞吸入綜合征 ? 各種肺發(fā)育不全 ? 新生兒持續(xù)性肺動脈高壓 (PPHN) ? 氣胸、間質(zhì)性肺氣腫 ? 氣管食管瘺及開胸手術(shù)等 ? 先天性膈疝 ? 肺炎、敗血癥、 ARDS及其他肺順應(yīng)性低下疾患 氣胸、間質(zhì)性肺氣腫及先天性膈疝疾患時，常直接使用 HFOV人工呼吸機(jī)，而其他疾患可以先用常頻呼吸機(jī)(CMV)， 當(dāng)其無效時可改用 HFOV人工呼吸機(jī)。 ? 低氣道壓力 ， 可減少肺氣壓傷發(fā)生率 ， 對循環(huán)系統(tǒng)的影響較小 。 ? HFV的共同特點(diǎn)：①氣道壓、胸內(nèi)壓低，可減少肺組織及氣道壓損傷；②對循環(huán)系統(tǒng)影響較少；③反射性抑制自主呼吸。這可解釋對 RDS患兒增加通氣頻率動脈氧分壓有時會陡度增加。 FiO2≤ PEEP=2cmH2O。 輔助 控制通氣 A / C 壓力支持通氣 PSV ? 是指呼吸機(jī)通過識別自主吸氣初期氣道壓力 或氣體流速的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以調(diào)定的壓 力支持值（＞ PEEP/CPAP） 進(jìn)行輔助機(jī)械 通氣，當(dāng)流速降至閾值或達(dá)到 TI吸氣終止 ? 呼吸機(jī)自動調(diào)節(jié)流速及峰值 ? 目的為減少自主呼吸功 O2 CO2 五、新生兒機(jī)械通氣策略 ? 機(jī)械通氣基本目的： 保證有效通氣 ——排出 CO2 保證有效換氣 ——攝入 O2 CO2的排出 ? MV=（ VTVD） RR MV: 每分肺泡通氣量 。 注 意： CPAP不宜使用純氧作氣源 。新生兒機(jī)械通氣 模式、策略及進(jìn)展 福建省新生兒救護(hù)中心 陳涵強(qiáng) 一、引 言 ? 新生兒機(jī) 械通氣是治療呼衰重要手段 ? 新生兒代償能力低，患呼吸疾病時易呼衰 , NICU中使用機(jī)械通氣的頻率較高 ? 呼吸機(jī)使用不當(dāng)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥增多 引 言 并發(fā)癥（氣漏） 引 言 并發(fā)癥（ BPD） 引 言 新生兒急救醫(yī)生應(yīng)熟練準(zhǔn)確地掌握 : ? 呼吸機(jī)原理及相關(guān)肺力學(xué)知識 ? 參數(shù)對氣體交換的影響及調(diào)節(jié)原則 ? 參數(shù)的肺功能監(jiān)測 ? 通氣模式 ? 臨床應(yīng)用常規(guī) ? 所用呼吸機(jī)的性能