醫(yī)學機械通氣ppt課件(參考版)
2024-11-06 18:18本頁面
【正文】 對停用呼吸機無困難者只需觀察1h左右，但長期通氣治療的患者，停用呼吸機后至少觀察 24h以上。待 IMV頻率降至 2次 /min時，且患者呼吸平穩(wěn)、血氣大致正常，即可停用呼吸機。通過逐漸降低 IMV頻率，使自主呼吸次數(shù)增加。停用時觀察一般情況，如無異常逐漸增加停用次數(shù)和時間，直到完全停用。m2)； ④ 每分鐘通氣量應小于 180ml/(kg 機械通氣 ? 二、停用呼吸機的標準 機械通氣治療后患者病情改善、呼吸功能逐漸恢復，需考慮停用呼吸機，符合下述標準者可停用。 ② 呼出氣監(jiān)護： ③ 呼吸功能監(jiān)護：機械時需監(jiān)測潮氣量、肺部順應性、吸氣峰壓、氣道阻力、吸氧濃度等。如病情惡化，表現(xiàn)為肢體潮冷、血壓下降和尿量減少；呼吸機輸入壓力過高，血壓也可下降；病情好轉時則血壓穩(wěn)定、肢體溫暖，尿量超過每小時。 （七）少尿 長期機械通氣的患者，可影響腎功能，出現(xiàn)少尿與水、鈉潴留。 機械通氣 ? 機械通氣的并發(fā)癥 ? 一、氣管插管、套管的并發(fā)癥 （一）插管困難 （二）右主支氣管內插管 （三）氣管粘膜潰瘍、出血 （四）氣管導管阻塞 分泌物的粘連可引起導管部分阻塞或完全阻塞，故在通氣治療應經(jīng)常吸引和清除分泌物，必要時要更換氣管導管。至于吸入氣體的相對濕度應達到 100%，而溫度則接近32℃ 即可 機械通氣 ? 四、自主呼吸和呼吸機的同步 拮抗的原因有 ： ① 呼吸機調節(jié)不當，通氣不足； ②痰液阻塞氣道或管道漏氣； ③ 患者咳嗽、疼痛或體位不當； ④ 氣管插管滑入右主支氣管、氣胸、支氣管痙攣及病情惡化（并發(fā)心力衰竭、肺栓塞等）。濕化的程度與溫度、氣體與水接觸面積以及時間成正比。嘆氣的氣量為潮氣量的 2～ ，可預防肺不張。 機械通氣 ? 機械通氣治療和呼吸機的調節(jié) ? 一、呼吸機與患者的連接 二、合理設置各項工作參數(shù) （一）呼吸頻率、潮氣量和每分鐘通氣量 （二）吸氧濃度 （三）吸 /呼時間比 （四）通氣壓力 （五）高峰流速率（ peak flow rate,PFR）高峰流速率一般為 40～ 60L/min較為合宜。其特點為吸氣時間延長，機制類似PEEP，可增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，減少肺內分流，增加肺部順應性，改善氧合。 （四）氣管插管使用 CPAP 患者需耐受氣管插管。 （三）鼻導管 CPAP 將鼻導管插入鼻咽部， CPAP為～ (10～ 20cmH2O)。 （一）鼻罩 CPAP 用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、較安全易耐受。 機械通氣 ? 五、 CPAP的使用 CPAP可在吸氣相及呼氣相均保持預定的壓力，但呼吸機不主動進行正壓通氣而靠患者的自主呼吸，來吸入呼吸機提供的濕化的、含一定氧濃度的氣體。這一低水平 PEEP對治療非心源性肺水腫有益，而對心輸出量影響甚微。 （三）低水平 PEEP的應用 也稱為生理性 PEEP，一般為 ～(3～ 5cmH2O)。 機械通氣 ? （二）合宜的 PEEP 應為肺部順應性好，并能獲得最大的氧輸送，PaO2高，而對心輸出量影響最小。應用時需注意 ① PEEP的增加或減少應小量進行， 通常以增加或減少 (5cmH2O)為宜。 （七）預防性應用 PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物質滅活及肺泡萎陷，但能否降低 ARDS的發(fā)生率尚有爭論。 PEEP或 CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。 （四）治療左心衰竭和肺水腫 PEEP使胸內壓升高，左心室后負荷降低，可改善左心室功能。 （二）新生兒透明膜病 連續(xù)氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率。 機械通氣 機械通氣 ? PEEP 治療的各種機械通氣類型 （ 1） CPPV，持續(xù)正壓通氣， PEEP用于接受正壓通氣（ PPV）、進行完全通氣支持的患者； （ 2） IMV+CPAP，部分通氣支持的患者應用CPAP； （ 3） CPAP，持續(xù)氣道正壓， PEEP用于
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