ards與機(jī)械通氣ppt課件(參考版)
2025-05-06 08:20本頁(yè)面
【正文】 。 ? 對(duì)宿主免疫功能抑制患者（如臟器移植后、 AIDS等）嚴(yán)重肺感染導(dǎo)致急性低氧性呼吸衰竭患者可以試用 NIPPV治療。 115:173–177 Beltrame F. et Arch Chest Dis 1999。113:1339–1346. 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在 ARDS中的研究 ? Rocker ：插管率減少 50%（ 6/12， 10例） Rocker al. Chest 1999。339:429–435 Martin TJ. Et al. Am J Respir Crit Care Med 2022。 124:699–713 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的支持性研究 ? Meduri： ① NPPV組插管率減少（ 34%） 1996 ② 死亡率低于預(yù)計(jì)值（ 22% Vs 41%） ? Antonelli： ① NPPV組感染少（ 3% Vs 31%） 1998 ② 死亡率下降（ 27% Vs 45%） ③ 住院時(shí)間減少（ 9天 Vs 15天） ? Martin： ① 減少插管（ Vs ） 2022 ② 死亡率無(wú)差異 Meduri al. Chest 1996。 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ELISEE肺復(fù)張波形 ? 可在常規(guī)機(jī)械通氣模式下疊加使用，和常規(guī)的 PEEP功能不沖突！開(kāi)啟后自動(dòng)周期性循環(huán)啟用。同時(shí)，肺復(fù)張的相關(guān)副作用相對(duì)較少。 ? 急性左心衰加用 PEEP： 有研究表明加用 510cmH2O PEEP可能緩解心衰、肺水腫、改善氧合。 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 呼氣末正壓（ PEEP） ? 急性呼吸衰竭（ ARDS/ALI） 呼氣末正壓（ PEEP） 設(shè)定原則： 一般為 525cmH2O， 但是注意高于 15cmH2O是很少有必要的，有可能肺泡過(guò)度膨脹，同時(shí)影響血液動(dòng)力學(xué)。 ? 最佳 PEEP的判斷：常用 ①最佳氧合： FiO2≤ PaO2≥ 60mmHg或維持氧合指數(shù)（ PaO2/ FiO2） ≥300 ； ② 最佳的順應(yīng)性：順應(yīng)性 =VT/（ 平臺(tái)壓 PEEP）， 調(diào)節(jié) PEEP過(guò)程中，觀察順應(yīng)性改變；③最小的動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣：內(nèi)源性PEEP達(dá)到最?。? ? 最佳 PEEP的判斷：需要特殊監(jiān)測(cè)和計(jì)算 ①最小的死腔： VD/VT=（ PaC02PET CO2）/ PaC02 ，需要 監(jiān)測(cè)呼末 CO2 （ PET CO2） ； ② 最小的肺內(nèi)分流 Qs/Qt=（（ 700Pa02） 247。 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine PEEP一般設(shè)定方法 呼氣末正壓（ PEEP） ? 呼氣末正壓（ PEEP） 的正面影響：①增加功能殘氣量和肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)氧氣彌散，降低 P（ Aa） ；② 肺泡復(fù)張，防止萎陷傷；③對(duì)容量和肺血管外水分布產(chǎn)生影響；④肺復(fù)張改善 V/Q失調(diào)；⑤增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功；⑥對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP。34:3006. 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 小潮氣量通氣存在的問(wèn)題 ? 假設(shè)不成立？ ? 小潮氣量 VS 中等潮氣量？ 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine AJRCCM 2022 。33(1):2130 ?361 ICU in 20 countries in March 1998 ?467 ARDS ?Mean TV in the 1st week : 177。 119 vs 665177。 vs 177。血?dú)夥治鰢?yán)重低氧血癥、 CO2潴留，常有混合性酸堿失衡，最終可發(fā)生循環(huán)功能衰竭 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 鑒別診斷 ? 急性肺栓塞 ? 氣胸 ? 心源性肺水腫 ? 大片肺不張 ? 上氣道阻塞 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 治療 ? 原發(fā)病治療 ? 糾正缺氧 高濃度給氧 ? 機(jī)械通氣 PEEP的應(yīng)用 小潮氣量 ? 液體管理 ? 營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù) ? 其他治療 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ARDS機(jī)械通氣的主要目標(biāo) —— 肺泡復(fù)張（ recruitment） 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 機(jī)械通氣：不同肺區(qū)有所側(cè)重 ? 防止呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ VALI） – 肺氣壓 容積傷（ barovo
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