ards與機(jī)械通氣ppt課件-文庫吧資料
2025-05-09 08:20本頁面
【正文】 lutrauma）： A區(qū) – 肺萎陷傷（ atelectrauma）： B區(qū) ? 肺泡復(fù)張（ recruitment）： C區(qū) 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine How can we open the lung and keep it opened? 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ARDS機(jī)械通氣策略 – A區(qū)：小潮氣量 /限壓策略以避免氣壓 容積傷 – B區(qū)：足夠 PEEP以避免肺泡反復(fù)開閉所致?lián)p傷 – C區(qū)：足夠的壓力使肺泡開放（ recruitment maneuver, RM） 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine How can we open the lung and keep it opened? 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine The pressure needed to open the lung 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine Bes JB, Okamoto VN, Matos GFJ, et al. Reversibility of Lung Collapse and Hypoxemia in Early Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2022。 157: 17211725 Why should we open the lung ? 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 小 結(jié) 肺容積減少 肺順應(yīng)性下降 肺不張 肺部病變不均一 VALI … 小潮氣量通氣 限制平臺壓 PHC策略 手法肺復(fù)張 最佳 PEEP 氣管內(nèi)吹氣 俯臥位通氣 … 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 單核 吞噬細(xì)胞 血管內(nèi)皮細(xì)胞 肺泡上皮細(xì)胞 ARDS發(fā)病機(jī)制總結(jié) 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 與 ARDS機(jī)械通氣相關(guān)的病理生理 肺泡通透性增加 Ⅱ 型肺泡上皮細(xì)胞損傷 肺泡水腫 ， 肺泡萎陷 、不張 、 實變 FRC降低，肺內(nèi)分流 難治性低氧血癥 廣泛肺 損 傷和微循環(huán)障礙 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ARDS的主要病理特征 肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成 并伴有肺間質(zhì)纖維化 病理過程 ? 滲出期 ? 增生期 ? 纖維化期 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 臨床表現(xiàn) ? 損傷期 在損傷后 4～ 6h以原發(fā)病表現(xiàn)為主 呼吸可增快 但無典型呼吸窘迫 X線胸片無陽性發(fā)現(xiàn) ? 相對穩(wěn)定期 在損傷后 6～ 24h 經(jīng)積極救治 循環(huán)穩(wěn)定 而逐漸出現(xiàn)呼吸困難 頻率加快 低氧血癥 過度通氣 PaCO2降低肺體征不明顯 X線胸片可見肺紋理增多 模糊和網(wǎng)狀浸潤影 提示肺血管周圍液體積驟增多和間質(zhì)性水腫 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ? 呼吸衰竭期 在損傷后 24～ 48h 呼吸困難 窘迫和出現(xiàn)發(fā)紺 常規(guī)氧療無效 也不能用其它原發(fā)心肺疾病來解釋呼吸頻率加快可達(dá) 35～ 50 次 /min 胸部聽診可聞及濕羅音 X線胸片兩肺有散在斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變 可見支氣管充氣征 血?dú)夥治?PaCO2和 PaCO2均降低 常呈代酸呼堿 ? 終末期 極度呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 四 . 病變的非均一性 重力依賴區(qū)域的肺不張 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 五 . 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 ? 氣壓傷 ? 容積傷 ? 萎陷傷 ? 生物傷 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine Ventilatorinduced lung injury Tremblay LN, Slutsky AS. Ventilatorinduced lung injury: from the bench to the bedside. Intensive Care Med. 2022。 2 .5 “ 嬰兒 ”肺 ” 小肺 ” 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respira
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