機(jī)械通氣ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-06 22:27本頁(yè)面
【正文】 的的 1/3， VD/VT， 最大吸氣負(fù)壓小最大吸氣負(fù)壓小 于于 25cmH2O1．外科疾病及手術(shù)后呼吸支持 嚴(yán)重肺部外傷、多發(fā)性肋骨骨折和鏈枷胸，顱腦、腹部及四肢多發(fā)性創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全。面罩吸氧后面罩吸氧后 PaO260mmHg和（或）和（或） PaO2/FiO2 150216。三、適應(yīng)證和常規(guī)呼吸管理三、適應(yīng)證和常規(guī)呼吸管理（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證216。 應(yīng)用正壓通氣治療超過(guò) 3天，有近40％的病人會(huì)出現(xiàn) 胃腸道出血 ，這主要由于胃腸粘膜急性的多發(fā)性潰瘍所致，其中一半病人需要輸血。 二、對(duì)臟器功能的影響 正壓通氣對(duì) 腎功能 的直接影響主要是由于腎灌注的減少，腎內(nèi)血流的重新分布，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，鈉和水排泄減少，水鈉潴留，尿量減少。 選擇合適的通氣方式，合理調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時(shí)間及吸氣流速可對(duì)靜脈回流影響減至最小，合理地?cái)U(kuò)充血容量，增加前負(fù)荷，不難維持心血管功能穩(wěn)定。（ 3）應(yīng)用血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥，使 SVR 保持正常水平。右心室收縮壓 ==肺動(dòng)脈壓 (Ppa)－ ITP 當(dāng) ITP升高時(shí)，阻礙右心室排空 : (1)右心室收縮末容量增加 (2)右房壓升高 (3)全身靜脈回流下降正壓通氣時(shí)，支持心血管功能的措施：（ 1）謹(jǐn)慎補(bǔ)充液體，維持合理的血容量及合 適的前負(fù)荷。 霧滴直徑 15um，較高穿透性，直達(dá)小氣道 可同時(shí)給予藥物霧化吸入。 如 FiO2已達(dá) ，低氧血癥仍不改善，不要盲目提高 FiO2， 可試用： （ 1） PEEP或 CPAP （ 2） 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 （ 3）加用 EIP五、濕化器 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)必須裝有濕化器。 發(fā)現(xiàn) Paw升高應(yīng)迅速處理和調(diào)節(jié) 。等因素決定等因素決定 氣道壓力（ Paw） 成人一般維持在 15～ 20 cmH2O， 小兒 12～ 15 cmH2O。通氣不足：煩躁不安、發(fā)紺出汗、氣急與呼吸機(jī)不合拍呼吸音輕或不對(duì)稱血壓上升心率增快嚴(yán)重者甚至發(fā)生心律失常二、吸呼比 常規(guī)通氣的吸呼比（ I:E） 為 1:2～ 正常吸氣時(shí)間為 1～ 1. COPD及高碳酸血癥病人：呼氣時(shí) 間宜長(zhǎng)，用 1:～ 1:4,以利于二氧 化碳排出；2. 限制性通氣功能障礙及呼吸性堿中 毒病人，用 1:1，使吸氣時(shí)間適當(dāng)延 長(zhǎng)。 當(dāng)需要用很高的氣道壓力才能維持PaCO2在 35～ 45 mmHg范圍內(nèi)時(shí)，一般認(rèn)為維持較低的氣道壓力，而保持 PaCO2在 45～55 mmHg范圍內(nèi)。 COPD、肺水腫、 ARDS病人，需避免通氣壓力過(guò)高，則用較小潮氣量和較快頻率（ 20～ 25次 /分鐘）為宜，以降低平均氣道壓。 一般情況下，成人 VT 10～ 15 ml/kg，RR 10～ 20次 /分鐘，病人對(duì)呼吸困難的敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失，病人感覺(jué)舒適 。 第四節(jié) 常用正壓通氣時(shí)的呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)一、通氣量 正確估計(jì)和調(diào)節(jié)通氣量是保證有效機(jī)械通氣的根本條件。（ 4）是一種通用型的通氣方式，中斷時(shí)無(wú)需轉(zhuǎn)換。（ 2）在整個(gè)通氣周期，在任何時(shí)間（開(kāi)放裝置）均可進(jìn)行不受限制的自主呼吸，不需要用較多的鎮(zhèn)靜藥和肌松藥來(lái)抑制自主呼吸。 （ 3）在自主呼吸和控制呼吸時(shí)均可應(yīng)用，在兩個(gè)壓力水平上都可有自主呼吸出現(xiàn)。特點(diǎn)： （ 1） Phigh相當(dāng)于吸氣壓力 0～ 90cmH2O可調(diào)節(jié)； T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)： 降低氣道峰壓，從而減少氣道和支氣管損傷的危險(xiǎn)性 遞減流速波形與氣道壓力的限定，大大減少在不等量分配通氣期間通氣良好的肺泡出現(xiàn)過(guò)度通氣的現(xiàn)象四、雙水平氣道正壓通氣（ BiPAP） 是一種適合于病人整個(gè)機(jī)械通氣時(shí)期的方式，是一種時(shí)間起動(dòng)、壓力限定、時(shí)間切換方式。 PLV與 PCV相比，它是容量限定的。 PCV時(shí)由于氣道壓力維持恒定， VT可因胸順應(yīng)性和氣道阻力的變化而改變，所以應(yīng)監(jiān)測(cè)呼氣潮氣量。 預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣開(kāi)始，流速開(kāi)始很快，使壓力很快達(dá)到預(yù)置水平，接著流速下降，保持這一壓力水平于整個(gè)吸氣期，然后呼氣。缺點(diǎn) : 。特點(diǎn) : 吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，其機(jī)制類似 PEEP。應(yīng)用 PEEP/CPAP 1. 增加肺容量 2. 防止反常呼吸 3. 減少呼吸作功 4. 使血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常第三節(jié) 特殊通氣方式一、反比通氣（ IRV） 是延長(zhǎng)吸氣時(shí)間的一種通氣方式。缺點(diǎn)： 1. 增加胸內(nèi)壓（ ITP） 2. 影響心血管功能最佳 PEEP 1. 肺順應(yīng)性最好 2. 萎陷的肺泡膨脹 3. 氧分壓最高 4. 肺內(nèi)分流降至最低 5. 氧輸送最多 6. 對(duì)心排血量影響最小九、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） 是病人在自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期由呼吸機(jī)向氣道內(nèi)輸送一個(gè)恒定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，氣道內(nèi)保持持續(xù)正壓。八、 呼氣末正壓（ PEEP) 是指吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓。不足之處 因?yàn)槭禽o助通氣方式，預(yù)置水平較困難，可能發(fā)生通氣不足或過(guò)度通氣。主要優(yōu)點(diǎn) 減少膈肌的疲勞和呼吸作功。七、壓力支持通氣（ PSV） 是一種壓力起動(dòng)、壓力限定、流速切換的通氣方式。 MMV避免了 IMV、 SIMV的缺點(diǎn)，無(wú)需操作者調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，同時(shí)不干擾病人的
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1