ards與機(jī)械通氣ppt課件-在線瀏覽
2025-06-20 08:20本頁面
【正文】 ? 單肺、 ARDS可以合并心源性肺水腫 ? 急性肺損傷是連續(xù)的病理生理過程， ARDS是其最嚴(yán)重的階段，強(qiáng)調(diào)早期認(rèn)識飛 /診斷 /治療。 21 654 177。 1 .7 1 6 . 7 177。 1 . 2 3 2 . 2 177。 2 .3 4 9 . 0 177。 ? ALI/ARDS的胸壁彈性增加與 腹內(nèi)壓增加 有關(guān)，同時胸壁彈性異常的表現(xiàn)與 ALI/ARDS的肺內(nèi) /外病因相關(guān)。32(1):2433. Introduction 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine Slutsky AS, Tremblay LN. Multiple system an failure: is mechanical ventilation a contributing factor? Am J Respir Crit Care Med 1998。 X線胸片示融合成在大片狀浸潤陰影，支氣管充氣征明顯。 174:268278. The pressure needed to open the lung 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine PEEP=0 PEEP=12 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 5項 RCT結(jié)果對比 Amato Brochard Brower Stewart ARDS Pplat (cmH2O) 30 比 37 26 比 32 25 比 32 22 比 28 25 比 32~34 PEEP (cmH2O) 16 比 7 11 比 11 10 比 9 9 比 7 均為 8~9 VT(ml或 ml/kg) 350 比 770 7 比 10 7 比 10 7 比 11 比 PaCO2 (mmHg) 55 比 32 60 比 41 50 比 40 54 比 46 死亡率 45% 比 71%* 47% 比 38% 50% 比 %46 50% 比 47% 31%比 %* 氣壓傷 7% 比 42%* 14% 比 12% 4% 比 8% 10% 比 7% 10%比 11% 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine Tidal volume in ARDS ? ARDS ?2022: 177。 mL/kg ?2022: 676177。 125 ml ? CCM. 2022。 mL/kg 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine Underuse of lung protective ventilation ? MICU/SICU at an academic hospital ? 88 ALI patients studied TV mL/kg ? day 2 49% ? day 4 30% ? day 7 24% TV = mL/kg ? day 2 39% ? day 4 49% ? day 7 56% CCM. 2022。166(11):15104. 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 關(guān)于潮氣量的調(diào)節(jié) ? 大潮氣量是有害的 ? 小潮氣量可能改善生存率（與大潮氣量比較），但不利于改善通氣、氧合及肺泡復(fù)張 ? 控制通氣時應(yīng)嚴(yán)格限制壓力（平臺壓） ? 中等潮氣量可能更合適 ? 自主呼吸不同于控制通氣 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ? 研究目的：調(diào)查氣壓傷發(fā)生力學(xué)因素 ? 研究對象： 718 ALI/ARDS ? 結(jié)果：當(dāng)其他因素匹配的情況下（基礎(chǔ)平臺壓，基礎(chǔ)潮氣量、基礎(chǔ) PEEP、年齡、通氣分組， APACHE評分、血管活性藥物用量，血清總蛋白、肝功能、凝血功能、肺順應(yīng)性和肺泡 動脈血氧分壓差），發(fā)生氣壓傷當(dāng)天 高水平 PEEP是增加肺氣壓傷的唯一高危因素 。 ? 呼氣末正壓（ PEEP） 的負(fù)面影響： ①增加氣道峰壓、平均壓、平臺壓，氣壓傷危險增大 ；② 減少回心血流量，降低心輸出量，提高顱內(nèi)壓。 100） 5%，正常值小于 5%， ARDS病人高達(dá) 20%； ③ 最小的動脈血 潮氣末 CO2分壓差（ P（ aET） CO2）， 正常值 13mmHg ， 增大表明 V/Q失調(diào)加重。 恰當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用吸氣壓力 /潮氣量、 PEEP、 氧濃度和吸氣時間達(dá)到 PaO2（ SaO2）、 PaCO2目標(biāo)值和實現(xiàn)肺保護(hù)策略 ? COPD伴 Ⅱ 型 呼衰呼氣末正壓（ PEEP） 設(shè)定原則： 這類患者一般不需要加用 PEEP來改善氧合和提高 PaO2， 只要適當(dāng)提高FiO2即可以解決； 對存在內(nèi)源性 PEEP（ PEEPi）， 可以加用 7585%PEEPi的 PEEP來對抗可降低PEEPi。 PEEP一般設(shè)定方法 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 調(diào)
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