《ards與機(jī)械通氣》ppt課件(文件)
【正文】 countries in March 1998 ?467 ARDS ?Mean TV in the 1st week : 177。 vs 177。 157: 17211725 Why should we open the lung ? 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 小 結(jié) 肺容積減少 肺順應(yīng)性下降 肺不張 肺部病變不均一 VALI … 小潮氣量通氣 限制平臺(tái)壓 PHC策略 手法肺復(fù)張 最佳 PEEP 氣管內(nèi)吹氣 俯臥位通氣 … 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 單核 吞噬細(xì)胞 血管內(nèi)皮細(xì)胞 肺泡上皮細(xì)胞 ARDS發(fā)病機(jī)制總結(jié) 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 與 ARDS機(jī)械通氣相關(guān)的病理生理 肺泡通透性增加 Ⅱ 型肺泡上皮細(xì)胞損傷 肺泡水腫 ， 肺泡萎陷 、不張 、 實(shí)變 FRC降低，肺內(nèi)分流 難治性低氧血癥 廣泛肺 損 傷和微循環(huán)障礙 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ARDS的主要病理特征 肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成 并伴有肺間質(zhì)纖維化 病理過(guò)程 ? 滲出期 ? 增生期 ? 纖維化期 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 臨床表現(xiàn) ? 損傷期 在損傷后 4～ 6h以原發(fā)病表現(xiàn)為主 呼吸可增快 但無(wú)典型呼吸窘迫 X線(xiàn)胸片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ? 相對(duì)穩(wěn)定期 在損傷后 6～ 24h 經(jīng)積極救治 循環(huán)穩(wěn)定 而逐漸出現(xiàn)呼吸困難 頻率加快 低氧血癥 過(guò)度通氣 PaCO2降低肺體征不明顯 X線(xiàn)胸片可見(jiàn)肺紋理增多 模糊和網(wǎng)狀浸潤(rùn)影 提示肺血管周?chē)后w積驟增多和間質(zhì)性水腫 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ? 呼吸衰竭期 在損傷后 24～ 48h 呼吸困難 窘迫和出現(xiàn)發(fā)紺 常規(guī)氧療無(wú)效 也不能用其它原發(fā)心肺疾病來(lái)解釋呼吸頻率加快可達(dá) 35～ 50 次 /min 胸部聽(tīng)診可聞及濕羅音 X線(xiàn)胸片兩肺有散在斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變 可見(jiàn)支氣管充氣征 血?dú)夥治?PaCO2和 PaCO2均降低 常呈代酸呼堿 ? 終末期 極度呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。 2 .5 “ 嬰兒 ”肺 ” 小肺 ” 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ? 肺內(nèi)病變呈不均一分布 ? 嬰兒肺或小肺 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 肺泡陷閉、肺不張 功能殘氣量（ FRC ） ↓↓ 右向左分流、通氣比例失調(diào) 嚴(yán)重低氧血癥 肺泡和間質(zhì)水腫 肺泡表面活性物質(zhì)減少 水腫壓迫 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 二 . 肺順應(yīng)性下降 ? 需要較高的氣道壓力達(dá)到目標(biāo)潮氣量 ? 原因： 1. 肺泡表面活性物質(zhì)減少，表面張力 ↑↑ 、肺水腫導(dǎo)致肺容積 ↓↓ 3. 肺纖維化 ? 正常的 1/3 ~ 1/4 硬肺！ 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 三 .胸壁彈性的異常 ? Etotal= Elung+Ewall ? Paw=Ptranspulmonry+Ppleual ? Ppleual= Paw Ewall/ Etotal ? Ptranspulmonry=PawPpleual=Paw Elung/ Etotal ? 因此胸壁彈性增加將導(dǎo)致跨肺壓下降，因此肺復(fù)張就需要更高的氣道壓力，這會(huì)增加 VALI的風(fēng)險(xiǎn)。 0 .8 G a s v olum e (ml /m2 BS A ) 1 1 .5 177。 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 一 . 肺容積減少 呼吸力學(xué) A R D S pt s H e a lth y c on t rol O v e r a ll CT de ns it y (H U ) 256 177。 ALI與 ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 概 述 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 有發(fā)病的高危因素 2. 急性起病 呼吸頻數(shù)和 (或 )呼吸窘迫 3. 低氧血癥 ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)/吸氧濃度 (FiO2)≤300 mm Hg(1 mm Hg= kPa) ARDS時(shí) PaO2/FiO2≤200 mm Hg
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