生兒機(jī)械通氣ppt課件-在線瀏覽
2025-06-18 12:17本頁(yè)面
【正文】 限壓、時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)，流速 為 8~10L/分 呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè) ? 初調(diào)或參數(shù)變化后 15~30分鐘檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)? ? 血?dú)饨Y(jié)果偏于下表范圍，應(yīng)立即調(diào)整參數(shù) ? 如在下表范圍內(nèi)，可每 4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)? ? 臨床：動(dòng)脈化足跟血 PCO2代表 PaCO2 經(jīng)皮血氧飽和度代表 SaO2 末梢循環(huán)不良者應(yīng)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè) 新生兒適宜動(dòng)脈血?dú)庵? PaO2 (mmHg) SaO2 (%) PaCO2 (mmHg) pH值 一般疾病 PPHN 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 50 ~ 70 60 ~ 80 80 ~100 100~120 85 ~ 92 89 ~ 95 95 ~ 97 97↑ 35 ~ 45 35 ~ 45 25 ~ 35 25 ~ 35 ~ ~ ~ ~ 參數(shù)調(diào)節(jié)幅度 ? 一般情況下每次調(diào)節(jié) 1或 2個(gè)參數(shù) ? 血?dú)饨Y(jié)果偏差大可多參數(shù)一起調(diào)整 ? 原則是使用最低參數(shù)保證通換氣功能 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度 呼吸機(jī)參數(shù) 調(diào)節(jié)幅度 PIP PEEP Ti RR FiO2 2 – 3 cmH2O 1 – 2 cmH2O sec 5 bpm 撤離呼吸機(jī)指征 ? 血?dú)庹?: PIP≤18cmH2O。 RR≤10bpm ? 轉(zhuǎn)為 CPAP: 壓力 =PEEP值，增加 14小時(shí)后血?dú)庹?，可撤機(jī) ? 直接撤機(jī) : 低體重兒或上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)者 機(jī)械通氣相關(guān)肺力學(xué) 不論自主呼吸還是機(jī)械通氣，均需口和肺泡間存在一定的壓力差，方能克服肺及胸壁彈性（順應(yīng)性）和氣道阻力，從而完成吸氣和呼氣 肺順應(yīng)性 (pliance of lungs， CL) ? CL是指肺的彈性阻力 ， 常以施加單位壓力時(shí)肺容積 改變的大小來(lái)表示 ? 公式：順應(yīng)性 （ L/cmH2O） =容量 （ L） /壓力 （ cmH2O） ? 呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性是胸壁順應(yīng)性與肺順應(yīng)性之和，由于新生兒 胸壁彈性好，肺順應(yīng)性可代表呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性 ? 新生兒肺順應(yīng)性：正 常： RDS： L/cmH2O MAS： L/cmH2O 氣道阻力 (Resistance, R) ? R是指氣道對(duì)氣流的阻力 ， 常以單位流速流動(dòng)的氣體 所需要的壓力來(lái)表示 ? 公式：氣道阻力 （ cmH2O/ L/sec） =壓力 （ cmH2O） /流速（ L/sec） ? 新生兒總氣道阻力： 正常： 2040 cmH2O/ L/sec 氣管插管： 50150 cmH2O/ L/sec MAS： 100140 cmH2O/ L/sec或更高 非調(diào)定的呼氣末正壓（ Inadvertent PEEP） ? 常頻機(jī)械通氣的呼氣是被動(dòng)的 ? 氣體呼出所需的時(shí)間與 Compliance及 Resistance即Time Constant有關(guān) ? 順應(yīng)性差、氣道阻力小，肺內(nèi)氣體排出所需時(shí)間短，反之也然 ? 時(shí)間常數(shù)是常頻機(jī)械通氣不同策略的重要理論依據(jù)之一 時(shí)間常數(shù)及計(jì)算公式 ? 時(shí)間常數(shù)（ Time Constant, TC）： 近氣道壓力或潮氣量的 63%進(jìn)出肺 泡所需的時(shí)間 ? 計(jì)算公式： ? TC（ sec） =CL（ L/cmH2O） Rt（ cmH2O/L/sec） 新生兒不同狀態(tài)的時(shí)間常數(shù) ? 正常兒： CL= TC= 30= ? RDS： CL= TC= 30= ? MAS： CL= TC= 120= TC與潮氣量的關(guān)系 ? TC與潮氣量的關(guān)系： V/V0= eTC V： 呼氣后剩余的潮氣量； V0： 潮氣量； e： ? TC=1， V/V0=， 呼出潮氣量的 63% ? TC=3， V/V0=， 呼出潮氣量的 95% ? TC=5， V/V0=， 呼出潮氣量的 99% ? 理論上呼氣時(shí)間為 5個(gè) TC， 氣體方能排出 臨床實(shí)踐中呼氣時(shí)間為 35個(gè)時(shí)間常數(shù)即可 時(shí) 間 常 數(shù) 100 80 60 40 Time Constants 20 0 1 2 3 4 5 63% 86% 95% 98% 99% time Change In Pressure （%） 非調(diào)定的 PEEP 當(dāng)呼氣時(shí)間短于三個(gè) TC， 肺泡內(nèi)氣體（潮氣量）不能完全排出，造成氣體潴留，使呼氣末肺泡內(nèi)的壓力高于大氣壓或調(diào)定的 PEEP(aPEEP) ， 其高出大氣壓的或調(diào)定 PEEP的值稱(chēng)為非調(diào)定的 PEEP（ iPEEP） tPEEP = aPEEP + iPEEP 非調(diào)定 PEEP的副作用 ? 功能殘氣量（ FRC） 升高，易引起氣壓傷 ? 肺順應(yīng)性和潮氣量降低，每分通氣量減少 ? 減少靜脈回留和心搏量 ? 呼吸機(jī)壓力表指示的 PEEP值不能準(zhǔn)確反映 肺泡內(nèi)呼氣末壓 對(duì)非調(diào)定 PEEP的代償作用 ? 快頻率時(shí)氣體潴留，導(dǎo)致高 FRC ? 肺順應(yīng)性和小氣道阻力下降，時(shí)間常數(shù)縮短 ? PIPPEEP小，潮氣量下降，所需時(shí)間短 ? 呼出更多氣體，達(dá)到新平衡，限制氣體潴留 ? 解釋 PEEP愈高，氣體潴留愈少 監(jiān)測(cè) i PEEP ? 預(yù)測(cè)可能性：疾病性質(zhì)（ CL高或 Rt大） ? 體征：桶狀胸，胸動(dòng)幅度小，呼吸音減弱 ? 胸片：肺氣腫，膈肌低位 ? 血?dú)猓?PaCO2升高， PaO2升高 ? 循環(huán)障礙：血壓下降，中心靜脈壓升高 ? 肺功能：監(jiān)測(cè) TC、 流速 時(shí)間曲線 Detecting AutoPEEP The transition from expir
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