《臨床本科呼吸rev》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 03:56 本頁面
【正文】 ，其裂口與 胸膜腔相通，且形成活瓣此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫患側(cè)肺組織，使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。 呼吸肌 縮舒 胸廓擴大 縮小 肺擴大縮小與 外界形成氣壓差 氣體進 或出肺 胸膜腔負壓 （二）肺通氣阻力 彈性阻力 （靜態(tài)阻力） 氣道阻力 非彈性阻力 慣性阻力 （動態(tài)阻力） 粘滯阻力 胸廓彈性阻力 肺彈性阻力 1. 彈性阻力 概念：物體對抗外力作用所引起的變形的力 大?。河庙槕?yīng)性衡量 順應(yīng)性：彈性體在外力作用下發(fā)生變形的難易程度 容積 /壓力 〔 L/kpa(cmH2O)〕 （ 1）肺彈性阻力 來源： 肺的回縮力 （ 1／ 3 ） 肺泡表面張力 （ 2／ 3） Laplace定律 : 肺泡回縮壓 =2 表面張力 /肺泡半徑 根據(jù)公式 :肺泡半徑小 ,肺泡回縮壓大 事實 :肺泡半徑小 ,肺泡表面活性物質(zhì)層厚 , 肺泡半徑大 ,肺泡表面活性物質(zhì)層薄 因此 ,大小肺泡回縮壓相等 來源： 肺泡 Ⅱ 型細胞合成 本質(zhì)： 二棕櫚酰卵磷脂（ 60%） + 表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（ 10%） 分型： SPA 、 SPB、 SPC、 SPD 降低肺表面張力 , 減小吸氣阻力 生理作用 減少肺組織液生成 防止肺水腫 穩(wěn)定大小肺泡容積 2. （ 2）胸廓彈性阻力 來源：胸廓的彈性成分 特點：胸廓為雙向彈性體 ① 平靜吸氣末，肺容量為肺總量的 67% 胸廓回位力 =0 ② 平靜呼氣末，肺容量＜肺總量的 67% 胸廓回位力向外 ,有利吸氣不利呼氣 ③ 深吸氣時肺容量＞肺總量的 67% 胸廓回位力向內(nèi) ,是吸氣阻力 ,呼氣動力 30% （動態(tài)阻力） 氣道阻力（主） 非彈性阻力 慣性阻力 粘滯阻力 氣道阻力占 80～ 90% 影響因素 :氣道半徑的 4次方 與氣道阻力反比 :與氣道阻力正比 :層流氣道阻力小 渦流氣道阻力增大 大氣道是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位 氣管切開 ,氣道阻力減小 小氣道是呼吸疾病好發(fā)部位 平滑肌痙攣 ,氣道阻力增大 炎癥 ,分泌物阻塞氣道阻力 小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維 交感神經(jīng)：氣道平滑肌舒張，管徑變大，氣道阻力變小。 擬腎上腺素能藥物解除支氣管痙攣。 副交感神經(jīng)：氣道平滑肌收縮，管徑變小，氣道阻力變大； 兒茶酚胺可使氣道平滑肌舒張； 過敏反應(yīng)時，肥大細胞釋放的組胺和白三烯使支氣管收縮 二 .肺通氣功能的評價 呼吸肌麻痹 肺和胸廓的彈性 ↓ 氣胸引起肺的擴張受限 限制性通氣不足 氣管和支氣管粘膜腺體分泌過多 支氣管平滑肌痙攣 氣道內(nèi)異物 呼吸道阻塞 氣道外腫瘤壓迫氣道口徑減小 阻塞性通氣不足 1. 肺容積 （ pulmonary volume） :肺內(nèi)氣體的容積 潮氣量 tide volume（每次吸入或呼出的氣體量） 400~600ml 補吸氣量 inspiratory reserve volume 1500~2022ml 補呼氣量 expiratory reserve volume 900~1200ml 余氣量 residual volume ,1000~1500ml （一）肺容積和肺容量 細支氣管和呼吸性細支氣管關(guān)閉 胸廓向外的彈性回縮力 支氣管哮喘和肺氣腫的患者增加 肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣體量稱為肺容量。 深吸氣量： 功能余氣量： 肺活量：盡力吸氣后，所能呼出的最大氣量 男， 3500ml，女， 2500ml 用力肺活量： 用力呼氣量： 肺總量：男， 5000ml，女， 3500ml 肺活量 時間肺活量 檢測 方法 一次最大吸氣后盡力呼氣呼出的最大氣量 一次最大吸氣后盡力用最快速度呼出的最大氣量 正常值 正常成人 男 女 第一秒呼出肺活量的 80%以上 (主要 ) 意義 反映一次呼吸最大通氣能力 ,是肺靜態(tài)通氣功能指標 反映肺活量的大小 ,反映小氣道阻力情況 ,是肺動態(tài)通氣功能指標 (二 ) 肺通氣量和肺泡通氣量 :每分鐘進或出肺的氣體總量 潮氣量 呼吸頻率 500ml (12－ 18次 /分 ) :每分鐘進入肺泡的有效氣量 (潮氣量
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