臨床機(jī)械通氣技術(shù)ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 03:56本頁面
【正文】 tilation,CMV ? 機(jī)械控制通氣 ,呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的如何，均按預(yù)調(diào)的 Vt、 f等參數(shù)送氣。 ? 輔助 控制通氣，即同步 CMVAssisted CMV or SIPPV or A/C。當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的 25%時，送氣停止，病人開始呼氣。 ? d． COPD患者，加用適當(dāng)?shù)?PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成“ 活瓣 ” 作用，利于 CO2排除 ? 最佳 PEEP的選擇 ? 對循環(huán)無不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運輸、最低的 FiO2時的最小 PEEP值 ? ：高于下拐點 23 cmH2O ? ：胸肺順應(yīng)性（ CT） ? 動態(tài) CT=潮氣量 /（氣道峰壓 PEEP） ? 靜態(tài) CT=潮氣量 /（氣道平臺壓 PEEP） ? PEEP：外源性 PEEP=源性 PEEP ?應(yīng)用 PEEP的禁忌證 ? a．嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭 ? b．低血容量 ? c．肺氣腫 ? d．氣胸和支氣管胸膜瘺等 ? （ Pressure Controlled Ventilation , PCV） ?設(shè)置吸氣壓和吸氣時間。表現(xiàn)為吸氣壓力波上升支較陡，平臺時間較長，沒有尖 峰 PCV的壓力流速圖 ? 臨床特點和用途 ? ，沒有峰壓 ? 肺的順應(yīng)性和氣道阻力而變 ? ，改善通氣 /血流比值 ? IPPV、 SIMV合用 ,用于新生兒、嬰幼兒及 ARDS引起的呼吸衰竭、嚴(yán)重通氣 /血流比值失調(diào)者 ( Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 病人自主呼吸在某一持續(xù)正壓狀態(tài)下進(jìn)行 CPAP的功能 吸氣期由于恒定正壓氣流 吸氣氣流→TV↑,吸氣省力 呼氣期即 PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷 →增加 FPC,降低分流量 →PaO2增高 CPAP的壓力流速圖 使用 CPAP注意事項 ? 插管者 ≤15cmH2O ? 未插管者 ≤10cmH2O，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、淚囊炎等 ? CPAP可和 SIMV、 MMV、 PSV的方式合用 ? (Bilevel Positive Airway Pressure, BiPAP) ?分別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間 BiPAP的壓力流速圖 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定 ? (1)吸入氧濃度 (FiO2):常用值 45%。若為 80～105,需謹(jǐn)慎撤機(jī) 。呼吸機(jī)的成功指征 ?病人感覺舒適，同步滿意 ?呼吸頻率下降 ?潮氣量增加 ?心率下降 ? PaO2升高 ?上機(jī) 12小時后， PaCO2改善 BiPAP174。 C ? 外周血白細(xì)胞低于 10000個 /mm3或較以前下降2022個 / mm3以上 ? 痰量明顯減少 ,痰色轉(zhuǎn)白或變淺 ,黏度降低并在 II度以下 BiPAP174。 面罩應(yīng)舒適柔軟，密封性好，最好選用鼻面罩，如果病人無法閉口呼吸，可選用口鼻
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