無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用(已修改)
2025-06-07 12:07 本頁面
【正文】 無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 第二炮兵總醫(yī)院呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科 王英 20221117 內(nèi) 容 ? 無創(chuàng) 有創(chuàng)通氣的關(guān)系問題 ? 無創(chuàng)通氣的指征問題 ? 無創(chuàng)通氣的操作問題 ? 無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用 無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的關(guān)系 汪復(fù)，張嬰元 . 實(shí)用抗感染治療學(xué) 2022 呼吸機(jī)與患者的連接方式不同 是無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣的根本區(qū)別 ? 指不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行的輔助機(jī)械通氣。 ? 與傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣比較，可減少氣管插管和氣管切開的并發(fā)癥， VAT,VAP，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。 無創(chuàng)呼吸機(jī)的基本構(gòu)造 空氣過濾 大氣 渦輪機(jī) (流量傳感器 ) 病人 管道 壓力控制閥 氣體釋放 ? 以渦輪發(fā)動機(jī)為動力，小巧輕便 ? 功能比較單一，呼吸模式少（ S、 T、 S/T、CPAP、 BiPAP） ? 價(jià)格低廉，維修保養(yǎng)方便 ? 不僅可在醫(yī)院內(nèi)使用，也可自備在家中使用 無創(chuàng)呼吸機(jī)特點(diǎn) 呼吸機(jī)的選擇 成功操作的原則 ? 循序漸進(jìn) ? 床旁監(jiān)測 ? 充分交流 行無創(chuàng)通氣前的準(zhǔn)備工作 ? 維護(hù)保養(yǎng)好呼吸機(jī)，保證其處于備用狀態(tài) ? 濾網(wǎng)的清洗，更換 ? 呼吸機(jī)、管路、鼻 /面罩配套 ? 人員培訓(xùn) 無創(chuàng)呼吸機(jī)與患者的連接 面罩 ? 面罩是否合用是無創(chuàng)通氣 ? 治療成敗的關(guān)鍵因素之一 Nseir S, et al. Eur Respir J 2022。 20:1483–1489。Luyt CE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2022。 175:935–942。Bouza E, et al. Crit Care Med 2022。 31:1964–1970 呼氣裝置 選擇合適的病人 ? 適合行無創(chuàng)通氣的患者 ? 可以嘗試無創(chuàng)通氣的患者 ? 不宜行無創(chuàng)通氣的患者 判斷是否行無創(chuàng)機(jī)械通氣可參考以下條件： ◎ 呼吸衰竭一般治療方法無效者 ◎ ～ 。PaO2 45～ 60mmHg ◎ 呼吸頻率 25～ 35次 /分 ◎ 無血流動力學(xué)障礙 ◎ 神志清醒，能自主排痰 ◎ 無明顯頭面部傷及胃腸脹氣 應(yīng)用指征 患者教育 ?接受無創(chuàng)通氣的必要性 ?行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施 ?強(qiáng)調(diào)：盡可能長時(shí)間行無創(chuàng)通氣 但是：不能因無創(chuàng)通氣而影響排痰 ?教會患者和家屬如何迅速摘下面罩 適應(yīng)性連接 ? 準(zhǔn)備工作 患者半臥位、選擇合適的鼻 /面罩和呼吸機(jī) ? 三個步驟 ? 將面罩正確置于患者面部 ? 連接、開動呼吸機(jī) ? 正確地用固定帶固定鼻 /面罩
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