機(jī)械通氣在臨床中的應(yīng)用(已修改)
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【正文】 2022/6/23 1 無(wú)創(chuàng)通氣在臨床中的應(yīng)用 北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科 2022/6/23 2 無(wú)創(chuàng)通氣 （ Noninvasive Ventilation) ? 是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）進(jìn)行的增加肺泡通氣 ? 包括胸外負(fù)壓通氣，膈肌起博，經(jīng)口、鼻、面罩的正壓通氣 ? NIV— 經(jīng)口、鼻、面罩的正壓通氣 2022/6/23 3 無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn) 1． 無(wú)創(chuàng)性 （ 1） 應(yīng)用上 (和氣道插管比較 )：易于實(shí)施 允許間歇應(yīng)用 易于卸除 改善患者舒適感 減少鎮(zhèn)靜劑的需要 （ 2） 保留口腔通暢：保留講話和吞咽 保留有效咳嗽 減少鼻腸飼管的需要 易于口腔護(hù)理 2． 避免氣管插管引起的阻力功 3． 避免氣管插管的并發(fā)癥 (1)早期：局部創(chuàng)傷 誤吸 (2)后期：損傷下咽部 、 喉和氣管 \\\\\\\\\\\\\\\\\\ 醫(yī)院內(nèi)感染 ? 2022/6/23 4 無(wú)創(chuàng)通氣的缺陷 （ 1） 無(wú)創(chuàng)通氣系統(tǒng)的固有特點(diǎn)：氣體交換異常的糾正較慢；開(kāi)始起作用的時(shí)間較長(zhǎng)；胃膨脹 。 （ 2） 面罩：漏氣；意外脫開(kāi)可發(fā)生短暫低氧血癥；眼刺激；面部皮膚壞死 。 (3) 缺乏氣道的徑路和保護(hù)：不易進(jìn)行深部分泌物的吸引；易誤吸 。 (4) 胃腸脹氣。 2022/6/23 5 無(wú)創(chuàng)通氣的選用 1． 患者的選擇 （ 1） 清醒和合作的病人； （ 2） 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定； （ 3） 不需要?dú)夤懿骞軄?lái)保護(hù)氣道或清除過(guò)多的 分泌物 （ 神志遲鈍 、 吞咽功能受損或上消 化道活動(dòng)性出血者常需氣道保護(hù) ） ； （ 4） 無(wú)急性面部創(chuàng)傷； （ 5） 有適合患者的恰當(dāng)?shù)拿嬲郑? 2022/6/23 6 呼吸衰竭生理學(xué)上機(jī)指征 （括號(hào)中為正常值范圍） 通氣力學(xué) 潮氣量 （ ml/kg） 3(57) 呼吸頻率 （ 次 /分 ） 35（ 1220） 每分通氣量 （ L/min） 3或 20（ 610） 氣體交換指標(biāo) PaO2(FiO2)(kPa) () P(Aa) O2(FiO2=)(kPa) 4660 () PaO2/FiO2200 (350~400) 肺泡通氣的異常 PaCO2 (~) PH (~) 2022/6/23 7 禁忌證 ： (1)大咯血； (2)氣胸 、 縱隔氣腫； (3)肺大泡； (4)嚴(yán)重低血壓； (5)腦缺血； ? 無(wú)絕對(duì)禁忌證，只有相對(duì)禁忌
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