機械通氣在臨床中的應用(已修改)
2025-06-07 12:09 本頁面
【正文】 2022/6/23 1 無創(chuàng)通氣在臨床中的應用 北京大學第一醫(yī)院內科 2022/6/23 2 無創(chuàng)通氣 （ Noninvasive Ventilation) ? 是指不經人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的增加肺泡通氣 ? 包括胸外負壓通氣，膈肌起博，經口、鼻、面罩的正壓通氣 ? NIV— 經口、鼻、面罩的正壓通氣 2022/6/23 3 無創(chuàng)通氣的優(yōu)點 1． 無創(chuàng)性 （ 1） 應用上 (和氣道插管比較 )：易于實施 允許間歇應用 易于卸除 改善患者舒適感 減少鎮(zhèn)靜劑的需要 （ 2） 保留口腔通暢：保留講話和吞咽 保留有效咳嗽 減少鼻腸飼管的需要 易于口腔護理 2． 避免氣管插管引起的阻力功 3． 避免氣管插管的并發(fā)癥 (1)早期：局部創(chuàng)傷 誤吸 (2)后期：損傷下咽部 、 喉和氣管 \\\\\\\\\\\\\\\\\\ 醫(yī)院內感染 ? 2022/6/23 4 無創(chuàng)通氣的缺陷 （ 1） 無創(chuàng)通氣系統(tǒng)的固有特點：氣體交換異常的糾正較慢；開始起作用的時間較長；胃膨脹 。 （ 2） 面罩：漏氣；意外脫開可發(fā)生短暫低氧血癥；眼刺激；面部皮膚壞死 。 (3) 缺乏氣道的徑路和保護：不易進行深部分泌物的吸引；易誤吸 。 (4) 胃腸脹氣。 2022/6/23 5 無創(chuàng)通氣的選用 1． 患者的選擇 （ 1） 清醒和合作的病人； （ 2） 血流動力學穩(wěn)定； （ 3） 不需要氣管插管來保護氣道或清除過多的 分泌物 （ 神志遲鈍 、 吞咽功能受損或上消 化道活動性出血者常需氣道保護 ） ； （ 4） 無急性面部創(chuàng)傷； （ 5） 有適合患者的恰當?shù)拿嬲郑? 2022/6/23 6 呼吸衰竭生理學上機指征 （括號中為正常值范圍） 通氣力學 潮氣量 （ ml/kg） 3(57) 呼吸頻率 （ 次 /分 ） 35（ 1220） 每分通氣量 （ L/min） 3或 20（ 610） 氣體交換指標 PaO2(FiO2)(kPa) () P(Aa) O2(FiO2=)(kPa) 4660 () PaO2/FiO2200 (350~400) 肺泡通氣的異常 PaCO2 (~) PH (~) 2022/6/23 7 禁忌證 ： (1)大咯血； (2)氣胸 、 縱隔氣腫； (3)肺大泡； (4)嚴重低血壓； (5)腦缺血； ? 無絕對禁忌證，只有相對禁忌
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