民勤協(xié)和醫(yī)院膽石癥(已修改)
2025-06-07 12:11 本頁面
【正文】 膽石癥 民勤縣協(xié)和醫(yī)院 趙伯元 膽石癥 概述 : ?膽石癥是常見病 , 多發(fā)病 ,占自然人群10%(發(fā)病率 ) ?1981年以前 ,膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石 . ?198385年 11342例膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石 膽石按其成分可分為三類 : (1)膽固醇結(jié)石 :以膽固醇為主 ,含量占80%以上 顏色 ：白黃 、 灰黃 、 黃色 大小 ：大小不一 ， 小者如沙粒 ， 大者達(dá) 數(shù)厘米 形狀 ：呈多面體 、 圓形或橢圓形 質(zhì)地 ：質(zhì)硬 、 表面多光滑或呈不平顆粒狀 ， 剖面呈放射狀紋理 。 X線檢查多不顯影 (2) 膽色素結(jié)石 :含膽色素為主 顏色 ：棕黑色 、 棕褐色 大小 ：大小不一 形狀 ：粒狀 、 長條狀 、 鑄管形 、 形 似泥砂 ? 黑結(jié)石 ：黑色膽色素多聚體 ， 各種 鈣鹽 ， 粘液糖蛋白 顏色 ：黑色 、 棕黑色 形狀 ：圓球狀 大小 ：不一 (3) 混合性結(jié)石：膽色素 、 膽固醇 、 鈣鹽 ?剖面呈層狀 ， 中心呈放射狀 ， 外周呈層狀 ?X線檢查?？娠@影 ?成分比例的不同 ， 形狀和顏色也不相同 膽囊結(jié)石 概述 : ?膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合結(jié)石。多見于成人，女性常見，男女之比約 1:3 ?年齡增大性別差異減少， 50歲時男女之比 1： ?老年人中男女發(fā)病率基本相等 膽石成因 （ 1） 代謝紊亂 膽固醇 膽汁酸 (鹽 ) 膽色素 磷脂酰膽堿 膽固醇分子 10:6070分子 膽汁酸 2030分子 磷脂酰膽堿 膽鹽與磷脂酰膽堿 23:1 時膽固醇溶解度最大 ?球泡：磷脂酰膽堿與膽固醇等同比例組成 膽固醇磷脂泡 ?球泡 微粒 1020倍 7080%膽固醇 膽鹽濃度增加 — 球泡減少 —40mmol/L膽鹽 —球泡消失 （ 2） 促成核因子： 分泌大量粘液糖蛋白 ， 促使成核 （ 3） 膽囊收縮能力減低： 膽汁淤滯 ，膽汁變稠 ， 排出遲緩 臨床表現(xiàn) : （ 1） 無癥狀膽囊結(jié)石 （ 2040%)—靜止性膽囊結(jié)石 手術(shù) 、 B超 、 尸解發(fā)現(xiàn) （ 2） 消化不良等胃腸道癥狀 ：進(jìn)食油膩食物 ， 上腹 、 右上腹隱痛不適 ，飽脹 ， 噯氣 ， 呃逆 “胃病 ” （ 3） 膽絞痛 ：進(jìn)食油膩食物 ， 睡眠時體位改變 膽囊內(nèi)壓力升高 ， 膽囊強力收縮 絞痛樣發(fā)作 ， 上腹 、 右上腹陣發(fā)性向肩胛及背部放射 ， 伴有惡心 、 嘔吐 （ 4） Mirizzi綜合征 ：膽囊管與膽總管平行是解剖學(xué)基礎(chǔ) 持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部較大結(jié)石： ?出現(xiàn)肝總管狹窄 、 膽囊 、 膽管瘺 ，反復(fù)發(fā)作膽囊炎 、 膽管炎 、 梗阻性黃疸 Mirizzi綜合征 。 占膽囊切除% （ 5） 膽囊積液 ：結(jié)石長期嵌頓頸或頸管 ， 未合并感染 （ 膽囊中膽色素被膽囊粘膜吸收 ） ， 膽囊分泌白色粘膜形成膽囊積液 。 膽囊積存液體透明無色 ，稱為 “ 白膽汁 ” （ 6） 其他 ?小的結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入膽總管并停留其中 —繼發(fā)性膽總管結(jié)石 ?進(jìn)入膽總管結(jié)石： a通過 oddi氏進(jìn)入十二指腸； b嵌頓于壺腹部 —形成膽石性胰腺炎 ?長期結(jié)石壓迫膽囊 、 十二指腸 —膽囊十二指腸瘺；結(jié)石經(jīng)膽囊排入小腸引起腸梗阻 —膽石性腸梗阻 。 ?結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激 —誘發(fā)膽囊癌變 診斷： 病史 、 體檢 、 結(jié)合影像學(xué)檢查可確診； B超：膽囊結(jié)石正確率 96%以上；口服膽囊造影：膽囊內(nèi)顯示充盈缺損； CT、 MRI、 腹平片 治療：膽囊切除 — 首選效果確切 適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石有癥狀或有并發(fā)癥；無癥狀結(jié)石可隨訪觀察 ， 有下列情況應(yīng)手術(shù)： o 口服膽囊造影不顯影 o 結(jié)石直徑 23cm o 合并糖尿病 o 老年人或有心肺功能障礙者 膽囊切除時有下列情況要探查總膽管 ?術(shù)前證實高度懷疑有膽總管結(jié)石：梗阻性黃疸表現(xiàn)病史 ， 反復(fù)膽絞痛膽管炎 ， 有胰腺炎病史 ， 術(shù)中證實 、 造影證實有結(jié)石 、 膽道梗阻或膽管擴(kuò)張 ?手術(shù)中發(fā)現(xiàn)以下情況
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