民勤協(xié)和醫(yī)院膽石癥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 絞痛樣發(fā)作 ， 上腹 、 右上腹陣發(fā)性向肩胛及背部放射 ， 伴有惡心 、 嘔吐 （ 4） Mirizzi綜合征 ：膽囊管與膽總管平行是解剖學(xué)基礎(chǔ) 持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部較大結(jié)石： ?出現(xiàn)肝總管狹窄 、 膽囊 、 膽管瘺 ，反復(fù)發(fā)作膽囊炎 、 膽管炎 、 梗阻性黃疸 Mirizzi綜合征 。 X線檢查多不顯影 (2) 膽色素結(jié)石 :含膽色素為主 顏色 ：棕黑色 、 棕褐色 大小 ：大小不一 形狀 ：粒狀 、 長(zhǎng)條狀 、 鑄管形 、 形 似泥砂 ? 黑結(jié)石 ：黑色膽色素多聚體 ， 各種 鈣鹽 ， 粘液糖蛋白 顏色 ：黑色 、 棕黑色 形狀 ：圓球狀 大小 ：不一 (3) 混合性結(jié)石：膽色素 、 膽固醇 、 鈣鹽 ?剖面呈層狀 ， 中心呈放射狀 ， 外周呈層狀 ?X線檢查常可顯影 ?成分比例的不同 ， 形狀和顏色也不相同 膽囊結(jié)石 概述 : ?膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合結(jié)石。 ?結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激 —誘發(fā)膽囊癌變 診斷： 病史 、 體檢 、 結(jié)合影像學(xué)檢查可確診； B超：膽囊結(jié)石正確率 96%以上；口服膽囊造影：膽囊內(nèi)顯示充盈缺損； CT、 MRI、 腹平片 治療：膽囊切除 — 首選效果確切 適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石有癥狀或有并發(fā)癥；無(wú)癥狀結(jié)石可隨訪觀察 ， 有下列情況應(yīng)手術(shù)： o 口服膽囊造影不顯影 o 結(jié)石直徑 23cm o 合并糖尿病 o 老年人或有心肺功能障礙者 膽囊切除時(shí)有下列情況要探查總膽管 ?術(shù)前證實(shí)高度懷疑有膽總管結(jié)石：梗阻性黃疸表現(xiàn)病史 ， 反復(fù)膽絞痛膽管炎 ， 有胰腺炎病史 ， 術(shù)中證實(shí) 、 造影證實(shí)有結(jié)石 、 膽道梗阻或膽管擴(kuò)張 ?手術(shù)中發(fā)現(xiàn)以下情況：膽總管有結(jié)石 、蛔蟲 、 腫塊 、 胰腺炎表現(xiàn)；膽總管擴(kuò)張直徑 1cm；管壁增厚；膽囊細(xì)小結(jié)石 ?膽總管穿刺抽出膿性 、 血性膽汁 、 泥砂樣膽色素顆粒 小切口膽囊切除 優(yōu)點(diǎn) ：手術(shù)創(chuàng)傷小 ， 痛苦輕 ， 干擾小 ， 恢復(fù)快 ， 住院時(shí)間短 ， 切口瘢痕小 適應(yīng)癥 ：膽囊結(jié)石 ， 膽囊息肉 ， 慢性膽囊炎 禁忌癥 ： ?疑有膽囊癌變者 ?合并原發(fā)膽管結(jié)石及膽管狹窄者 ?腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染 、 腹膜炎 ?疑有腹腔廣泛粘連 ?合并妊娠 ?有出血傾向或凝血功能障礙者 ?有嚴(yán)重心肺等重要臟器功能障礙 ， 又難以耐受全麻者 ?腹腔鏡手術(shù)遇有解剖變異 、 關(guān)系不清 、出血或其他意外情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù) ， 以策安全 其他治療方法 體外震波石： 并發(fā)癥發(fā)生率高 ， 效果差 ， 現(xiàn)基本廢棄不用 溶石： 鵝脫氧膽酸 熊脫氧膽酸 副作用：肝毒性 、 反應(yīng)大 （ 惡心 、嘔吐 ） 服藥時(shí)間長(zhǎng) 、 價(jià)格貴 、 停藥后易復(fù)發(fā) 膽管結(jié)石 概述： ?原發(fā)性膽管結(jié)石 （ 膽管內(nèi)形成結(jié)石 ） 膽色素結(jié)石 、 混合結(jié)石 ?繼發(fā)性膽管結(jié)石 （ 由膽囊排入 ）膽固醇結(jié)石 部位： ?肝外膽管 多位于膽總管下端 ?肝內(nèi)膽管 廣泛分布肝兩葉膽管 ，局限某葉膽管 ， 以左外葉 、 右后葉為多見 發(fā)病機(jī)理 ： （ 1） 膽道梗阻 ：常見原因 ， 膽道蛔蟲 、膽道狹窄 （ 2） 膽道感染 ：大腸桿菌 ， 可使可溶性膽紅素變成非可溶性膽紅素 ， 發(fā)生沉淀 ， 即膽道結(jié)石 223。 ?壞疽性膽囊炎 —膽囊壁張力增高 ， 血管受壓導(dǎo)致供血障礙 ， 引起膽囊缺血壞疽 ， 合并穿孔 ，底頸部多發(fā) 。肝竇擴(kuò)張 ， 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 ， 內(nèi)含膽色素 、 顆粒 、 血栓 。 C， P120次 /分 ， WBC20 109/L， 血小板降低時(shí)即應(yīng)考慮本病 治療 :原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻 ， 又為術(shù)前準(zhǔn)備 ?聯(lián)合使用足量有效廣譜抗生素 ?糾正水 、 電解質(zhì)紊亂 ?恢復(fù)血容量 ， 改善和保證組織器官的良好灌注供氧 ， 糾正休克 ， 使用腎上腺皮質(zhì)激素 ， 維生素 ， 使用血管活性藥物 ， 改善通氣功能 ?對(duì)癥治療 ， 降溫 ， 支持療法 ， 吸氧 非手術(shù)治療一般控制在 6小時(shí)以內(nèi) ：搶救病人生命簡(jiǎn)單有效 ，膽總管切開 T管引流 ， 肝內(nèi)膽管引流通暢；處理肝膿腫；膽囊造口一般不用 方法： PTCD；經(jīng)內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage ENAD) 病情無(wú)改善 ， 及時(shí)手術(shù)
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