dic彌漫性血管內(nèi)凝血-北京協(xié)和醫(yī)院血液科(更新版)
【正文】 fibrinogen, soluble fibrin monomers, or fibrin degradation products). 3. Score global coagulation test results: ? platelet count ? ( 100 = 0, 100 = 1, 50 = 2) ? elevated fibrinrelated marker (., soluble fibrin ? monomers/fibrin degradation products) (no increase = 0, moderate increase = 2, strong increase = 3) ? prolonged prothrombin time ? ( 3 sec. = 0, 3 but 6 sec. = 1, 6 sec. = 2) ? fibrinogen level ? ( g/L = 0, g/L = 1) 4. Calculate score. ? 5. If ≥5: patible with overt DIC。 慢性 DIC ? 在轉(zhuǎn)移癌、肝病、 SLE、巨大血管瘤或死胎滯留綜合征等情況下，慢性持續(xù)或間歇性啟動血管內(nèi)凝血引發(fā)的 DIC。 5. Plasminogen含量及活性降低。 ? 3. 3P陽性或血漿 FDP20mg/L。 實驗室主要標準〔續(xù)〕 4. PT時間縮短或延長 3s以上或呈動態(tài)變化〔肝病時 PT延長 5s以上〕。 不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。 Physiologic Anticoagulant Pathways 第十一頁，共三十九頁。 Clinical conditions associated with DIC 1. Sepsis/Severe infection % 2. Malignancy % – Solid tumors %， AL %. Occurrence in APL 37~65%. 3. Obstetrical calamities % – Amniotic fluid embolism, Abruptio placentae, Dead fetus 4. Trauma / Surgery % 5. Severe hepatic failure % 6. Vascular abnormalities – KasabachMerritt syndrome， Large vascular aneurysms 7. Organ destruction (., severe pancreatitis) 8. Severe toxic or immunologic reactions – Snake bites， Recreational drugs， Transfusion reactions， Transplant rejection 第三頁，共三十九頁。 第二頁，共三十九頁。 Abnormal Coagulation in DIC 第十頁，共三十九頁。 有以下兩項以上的臨床表現(xiàn) 多發(fā)性出血傾向。 第十八頁，共三十九頁。 ? 2. 血漿 Fibrinogen含量 性下降。 4. PT縮短或延長 3s以上或呈動態(tài)變化。 第二十二頁，共三十九頁。 第二十三頁，共三十九頁。當 Fg。 ? 實驗室： – 血小板減少。 多數(shù)發(fā)生于溶栓治療 中，可見于 APL、前列腺癌、肝病和一些不明原因情況。 DIC的治療 ? 常有爭議，無固定模式，應(yīng)個體化。 ? 原那么上肝素適用于早期、以高凝為主者；應(yīng)同時積極替代性輸注。 ? 以下情況可考慮應(yīng)用纖溶抑制劑： ? 某些伴纖溶亢進的疾病 (如 APL、羊水栓塞、前列腺癌 )； ? 嚴重出血患者、替代治療無效，可在肝素抗凝根底上給以纖溶抑制劑。 新藥應(yīng)用 特殊情況下使用，無特效。 第三十八頁，共三十
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