試談神經(jīng)疾病診斷要點(diǎn)-文庫(kù)吧
2025-07-03 14:51 本頁(yè)面
【正文】 高血壓動(dòng)脈硬化所引起，呈急性或亞急性起病。（2） 多無(wú)意識(shí)障礙。（3） 可進(jìn)行MRI檢查以明確診斷。（4） 臨床神經(jīng)癥狀較輕。（5） 腰椎穿刺腦脊液（CSF）正常。（二） 病因診斷1病因檢查（1） 血液成分：包括血常規(guī)、血沉、凝血象、血生化等。根據(jù)患者的臨床情況可適當(dāng)?shù)脑黾酉鄳?yīng)的檢查項(xiàng)目，如抗心磷脂抗體、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶時(shí)間、血紅蛋白電泳、血清電泳和同型（半）胱氨酸測(cè)定。（2） 心臟：首先可作心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，必要時(shí)可作24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)心臟節(jié)律的變化，必要和有條件時(shí)可經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查、以了解反常栓子的來(lái)。（3） 腦動(dòng)脈和腦血流檢查：可作頸部多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TCT）、磁共振血管造影（MRA或MRV）等。必要時(shí)可行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）。（4） 血流動(dòng)力學(xué)檢查：尋找可以導(dǎo)致腦血流量下降的因素，如低血壓、脫水、心功能差、大動(dòng)脈狹窄或梗阻 2 全身情況檢查 心臟、血生化、血?dú)?、各種免疫指標(biāo)、胸片即腹部B超等。腦栓塞患者更應(yīng)對(duì)心臟功能進(jìn)行檢查。（三） 鑒別診斷 腦梗死需要與腦出血鑒別，特別是小量腦出血易于腦梗死混淆。但由于頭部CT的普遍應(yīng)用，使缺血性腦卒中與出血性腦卒中的鑒別診斷已不再困難。如患者意識(shí)障礙，則應(yīng)與其他引起昏迷的疾病相鑒別（如代謝性腦病、中毒等）5. 急性病毒性腦膜炎診斷要點(diǎn)（四） 診斷 根據(jù)機(jī)型起病是全身性感染的中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細(xì)胞輕中度增高、血細(xì)胞數(shù)不增高等，并排除其他病因的的腦膜炎，確診需要CSF病原學(xué)檢查。本病為良性自限性病程，一般情況下無(wú)須進(jìn)行病原學(xué)診斷。（五） 腦脊液檢查 壓力正常或輕度增高，外觀無(wú)色清亮，細(xì)胞數(shù)多大（10—500）10^6/L，也可高達(dá)100010^6/L，早期為多性細(xì)胞為主，8—48小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白可輕度增高，糖正常。急性腸道病毒感染可通過(guò)咽拭子、糞便等分離病毒，但臨床實(shí)用價(jià)值不大，腮腺炎病毒交易分離，單純皰疹病毒1型、脊髓灰質(zhì)炎病毒分離困難。PCR檢查CSF病毒DNA具有高敏感性和特異性。6. 帕金森病的診斷要點(diǎn)（六） 診斷 中老年發(fā)病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩的帕金森綜合癥患者，若其呈單側(cè)隱襲發(fā)病，緩慢發(fā)展，對(duì)左旋多巴治療反映良好，臨床上可以診斷為PD。（七） 實(shí)驗(yàn)室檢查 常無(wú)診斷價(jià)值，下列檢查異常者可供參考： 1 腦脊液 DA的代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）含量降低。2 基因檢測(cè) 少數(shù)家族性PD患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)突變基因。3影像學(xué)檢查 常規(guī)CT或MRI可排除其他疾患，有鑒別診斷價(jià)值。（八） 鑒別診斷本病須與特發(fā)性震顫、其他病因的帕金森綜合癥進(jìn)行鑒別。7. 多發(fā)性硬化的診斷要點(diǎn)（九） 診斷原則1 MRI的診斷應(yīng)結(jié)合臨床和其他輔助診斷手段，放射學(xué)和化驗(yàn)室檢查包括MRI/CSF分析和VEP有輔助診斷價(jià)值；特別是MRI的輔助診斷價(jià)值，當(dāng)臨床表現(xiàn)單獨(dú)不能診斷時(shí)，這些檢查對(duì)診斷至關(guān)重要。這些檢查可提供不同類型的信息，其價(jià)值按所作的診斷情況而定。每項(xiàng)檢查都有各自的敏感性和特殊性。2 應(yīng)強(qiáng)調(diào)客觀的證實(shí)病變?cè)跁r(shí)間和空間的散播性（多發(fā)性），以及排除其他臨床表現(xiàn)相似的疾病，是診斷典型MS的根本。3 臨床證據(jù)主要依據(jù)客觀確定的臨床體征。但其本身不足以診斷MS?？考兣R床證據(jù)診斷的MS,若病變?cè)跁r(shí)間和空間（病變部位）上是分離的，仍屬“可能MS”4 更新或明確相關(guān)名詞的定義(1) 發(fā)作：發(fā)作（惡化，復(fù)發(fā)）是指臨床病理確定的炎性和脫髓鞘性質(zhì)的MS病變的神經(jīng)紊亂發(fā)作。為一般臨床診斷目的，發(fā)作定義為主觀報(bào)告或客觀發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)紊亂，持續(xù)時(shí)間不能少于24小時(shí)。但應(yīng)排除“假發(fā)作”，如因發(fā)熱或感染所造成的癥狀惡化。主觀病史提供懷疑MS的線索，發(fā)現(xiàn)客觀的病變方可診斷MS。單次陣發(fā)性發(fā)作（如緊張性肌痙攣）不構(gòu)成復(fù)發(fā)，但不少于24小時(shí)的多次發(fā)作則可診斷復(fù)發(fā)。(2) 發(fā)作間隔時(shí)間：時(shí)間上，分割兩次發(fā)作應(yīng)從第1次發(fā)作開始時(shí)間到第2次發(fā)作開始的間隔時(shí)間至少為30天。用以替代原POSER的不明確定義（從恢復(fù)開始的時(shí)間到第2次發(fā)作開始的時(shí)間）（十） 輔助檢查1 MRI的診斷MS最具有高度敏感性和特殊性。（1）MRI：MRI為診斷MS可提供多發(fā)性部位和時(shí)間不同的病變。為此目的至少需要符合下列標(biāo)準(zhǔn)，見表54表51 MS病變的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用Barkhof和Tintore） 1 1個(gè)扎增強(qiáng)，或9個(gè)不增強(qiáng)的T2WI高信號(hào)病灶2
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