[臨床醫(yī)學]甲狀腺疾病診斷與治療-文庫吧
2025-03-07 02:52 本頁面
【正文】 30％～ 40％。若在 2小時內(nèi)超過總量的 25％，或在 24小時內(nèi)超過總量的 50％，且吸 131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。 T3和 T4測定 血清 T3可高于正常 4倍左右，而 T4僅為正常的 2． 5倍，因此 T3更為敏感。 治療： 外科治療手術(shù)、抗甲狀腺藥物及放射性 131碘是治療甲亢的主要方法。 手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；④抗甲狀腺藥物或 131碘治療后復發(fā)者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。 青少年甲亢或癥狀較輕者，老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者為手術(shù)禁忌證。 術(shù)前準備： ? 1．一般準備：精神安慰，必要時可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，消除病人的恐懼心理。心率過快者，可口服普奈洛爾 (心得安 )10mg，每天 3次。發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。 2．術(shù)前檢查：除常規(guī)檢查外，還應(yīng)包括：①頸部攝片，了解有無氣管受壓或移位；②心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測定基礎(chǔ)代謝率。 3．藥物準備：是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)。 (1)硫氧嘧啶類藥物加碘劑：先用硫氧嘧啶類藥物，消除甲亢癥狀，一般用藥 2～ 4個月，再用碘劑 2周左右后手術(shù)。此法安全可靠，缺點是準備時間較長，硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血。因此必須加用碘劑 2周，待甲狀腺縮小變硬，動脈性充血減輕后手術(shù)。 (3)普奈洛爾：是腎上腺素能受體阻滯劑，能控制甲亢癥狀，且用藥后不引起腺體充血，有利于手術(shù)操作，縮短術(shù)前準備時間，但病人體內(nèi)甲狀腺素并不降低。一般認為可用于甲亢癥狀不嚴重、腺體體積不太大、不存在心律紊亂的病人，以及以上述方法處理后心率減慢不顯著者，或硫氧嘧啶類藥物應(yīng)用后副作用大者。劑量從每天 60mg開始，每 6小時給藥一次。劑量逐日增加，隨心率而調(diào)節(jié)，一般至每天 160mg，服藥 4～7日后待心率降至正常，才可以施行手術(shù)。由于普奈洛爾在體內(nèi)半衰期不到 8小時，故于術(shù)前 1～ 2小時必須再口服一次。術(shù)后繼續(xù)服用 4～ 7天。術(shù)前不用阿托品，以防心動過速。哮喘病人及心動過緩者禁用。 (2)單用碘劑：用藥 2～ 3周甲亢癥狀控制后才可進行手術(shù)。適用于癥狀不重，以及繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤病人。 手術(shù)及手術(shù)后注意事項 ? 1．麻醉通常采用氣管插管全身麻醉。尤其對腺體較大，并有氣管受壓、移位、胸骨后甲狀腺腫或氣管軟化，以及精神緊張者。以保證術(shù)中呼吸道通暢，順利完成手術(shù)。腺體較小者，可采用頸部阻滯麻醉。 2．手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細致，按解剖層次進行，嚴密止血，避免損傷喉返、喉上神經(jīng)，保護甲狀旁腺。充分顯露腺體，緊貼甲狀腺上極結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈，應(yīng)在頸總動脈內(nèi)側(cè)，結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，以免損傷喉返神經(jīng)。通常需切除腺體的 80％～ 90％， ? 同時切除峽部，保留 6～ 8g甲狀腺組織 (成人拇指末節(jié)大小甲狀腺組織相當于 3～4g)。腺體切除過少，術(shù)后甲亢易復發(fā)；切除過多，術(shù)后易發(fā)生甲狀腺功能低下(如粘液性水腫 )。必須保留兩葉腺體背面部分 (圖 344)，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。術(shù)野常規(guī)放置引流管24～ 48小時（或負壓吸引器）。 ? 3．術(shù)后觀察和護理密切注意病人呼吸、體溫、脈搏和血壓的變化。如脈率過快、體溫升高應(yīng)充分注意，可肌內(nèi)注射魯米那鈉或冬眠合劑 Ⅱ號。病人采取半臥位，以利呼吸和引流創(chuàng)口內(nèi)積血。幫助病人及時排痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后要繼續(xù)服碘劑，由每日 3次，每次 16滴開始，逐日每次減少 1滴， 7～ 10天后停用。 手術(shù)的主要并發(fā)癥 1． 術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥， 多發(fā)生在術(shù)后 48小時內(nèi)。如不及時發(fā)現(xiàn)、適當處理，則可發(fā)生窒息而危及生命。常見原因為： ? ①出血及血腫壓迫，多數(shù)為保留甲狀腺切面滲血，頸前肌群或軟
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