中樞神經(jīng)系統(tǒng)1(詳細(xì))(文件)
【正文】 ★ 病因 ★ 動脈瘤破裂 〔 51%〕 ★ 高血壓 〔 15%〕 ★ 血管畸形 〔 6%〕 ★ 外傷 第六十五頁，共九十五頁。 顱內(nèi)腫瘤起源 ★ 顱骨 、 腦膜 、 血管 、 垂體 、 顱神經(jīng) 、 腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤 ★ 轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤 第六十九頁，共九十五頁。 腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn) 〔血管造影〕 ★ 腦血管造影 ◆ 血管移位 ◆ 血管形態(tài)改變 ◆ 血循環(huán)改變 第七十三頁，共九十五頁。 腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn) 〔 CT與 MRI〕 ★ 腦積水 ◆ 交通性腦積水 ◆ 阻塞性腦積水 ◆ 代償性腦積水 第七十七頁，共九十五頁。 常位于髓質(zhì)內(nèi) ， 也可累及皮質(zhì) ★ 病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤 ，無壞死 、 新生血管 ， 水腫少見 ，15%~20%有鈣化 第八十頁，共九十五頁。 間變性星形細(xì)胞瘤 〔 anaplastic astrocytoma〕 ★ 占星形細(xì)胞瘤的 25%~30%， 發(fā)病頂峰年齡 40~60歲 。 灶周有中度水腫和占位表現(xiàn) ★ CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)那么強(qiáng)化 第八十三頁，共九十五頁。 腫瘤多位于髓質(zhì)深部 ， 也可累及基底節(jié) ， 還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉 。 95%瘤內(nèi)有壞死或囊變 ， 出血很常見 ， 鈣化少見 。 起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞 。 為顱內(nèi)腦外腫瘤 ， 有完整包膜 。 可多發(fā) ★ WHO分為：典型或良性 、 不典型與間變性即惡性腦膜瘤 第八十八頁，共九十五頁。 占位明顯 ， 水腫較輕 。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 平掃： T1WI、 T2WI均與腦皮質(zhì)等信號 。 轉(zhuǎn)移瘤〔 metastasis〕 ★ 占顱內(nèi)腫瘤 2%~10%。 幕上多見 ， 占80%， 幕下占 20%， 多位于皮髓質(zhì)交界區(qū) ★ 病理學(xué)： 70%~80%多發(fā) ， 與腦質(zhì)分界清楚 。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT增強(qiáng) ★ 腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化 ★ 室管膜下轉(zhuǎn)移那么為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化影 ★ 硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增厚并明顯強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 ★ 顱骨轉(zhuǎn)移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強(qiáng)化的腫塊 ， 可突破顱骨達(dá)頭皮下 第九十三頁，共九十五頁。~，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷 第九十四頁，共九十五頁。彌漫性腦水腫和腦腫脹：長 T1長 T2信號。水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白： T1和 T2均為低信號，以 T2明顯。 。占星形細(xì)胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和 20~30歲成人。額、額顳部。長 T長 T2：大多數(shù)病變。 惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在 T1WI和 T2WI均呈高信號 。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT平掃 ? 皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶 ， 也可為略高密度或囊性 ， 囊內(nèi)可有結(jié)節(jié) ? 腫瘤易出血 、 壞死 、 囊變 。 原發(fā)腫瘤多為肺癌 ， 也見于乳腺癌 、 胃癌 、 結(jié)腸癌 、 腎癌 、 甲狀腺癌 、 絨毛膜癌 、 睪丸癌 、 黑色素瘤等 。 瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號 ★ 增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化 。 少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度 ， 合并蛛網(wǎng)膜囊腫 ， 囊變 、 壞死或出血 。 以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連 。 血供豐富 ， 多來自腦膜動脈分支 。 神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤 。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 平掃：實體局部 T1WI呈低 、 等混雜信號 ，T2WI呈高 、 等混雜信號；囊變壞死在 T1WI呈低 、 T2WI呈高信號；典型的出血在 T1WI和 T2WI均呈高信號 ★ 增強(qiáng)：實體局部及壞死邊緣強(qiáng)化 ,不規(guī)那么“ 花環(huán)狀 〞 強(qiáng)化為其特征 第八十七頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 CT〕 ★ 平掃：多呈低或低 、 等混雜密度 。 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 〔 glioblastoma multiforme〕 最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤 ， 占顱內(nèi)腫瘤的 15%~20%、 星形細(xì)胞腫瘤的 50%。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 1〕 ★ CT平掃：低或低 、 等混雜密度病灶 ，邊界不清 。 無明顯強(qiáng)化 ★ MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶 ， T1WI呈等或低信號 ， T2WI為高信號 。 〔一〕星形細(xì)胞腫瘤 ★ 星形細(xì)胞瘤 ★ 間變性星形細(xì)胞瘤 ★ 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 第七十九頁，共九十五頁。 腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn) 〔 CT與 MRI〕 ★ 腦水腫 ◆ CT：低密度 ◆ MRI ： T2WI 高信號 、 T1WI 低信號 、 無強(qiáng)化 第七十五頁，共九十五頁。 顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值 ★ 平片 ◆ 價值有限 ， 少數(shù)能定位甚至定性 ★ 腦血管造影 ◆ 可做定位診斷 、 有時定性診斷 ★ CT ◆ 定位定量診斷達(dá) 98%， 定性 80%以上 ★ MRI ◆ 定位更準(zhǔn)確 ★ CT和 MRI優(yōu)于平片 ， MRI優(yōu)于 CT 第七十一頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 CT〕 ★ 腦池 、 腦溝密度增高 ， 鑄型 ◆ 部位：提示出血動脈 ★ 間接征象 ◆ 腦積水 、 腦水腫 、 腦梗死 ◆ 腦內(nèi)血腫 、 腦室內(nèi)血腫 、 腦疝 第六十七頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 慢性期 〔 ≥4周 〕 ★ 軟化灶 〔 水 〕 +含鐵血黃素 、 鐵蛋白：T1低 ， T2高信號 ， 黑環(huán) ★ 水吸收僅殘留含鐵血黃素 、 鐵蛋白：T1和 T2均為低信號 ， 以 T2明顯 第六十三頁，共九十五頁。 高血壓性腦出血 病理與臨床 微小動脈瘤 、 玻璃樣變性 80%發(fā)生在大腦半球 ， 以基底節(jié)區(qū) 、 丘腦最常見； 20%在小腦 、 腦干和腦葉 病理分期 急性期 〔 1周內(nèi) 〕 吸收期 〔 第 2周～ 2月 〕 囊變期 〔 2月 〕 第五十九頁，共九十五頁。
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