【正文】 多不伴腦內損傷 ★ 動脈性出血為主 ， 也可靜脈或靜脈竇出血 ★ 顳 、 額頂 、 顳頂 、 后顱窩 、 縱裂 ★ 血腫較局限呈雙凸透鏡形 ★ 臨床表現(xiàn)：昏迷 清醒 昏迷 第三十五頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 病理 ◆ 早期：數(shù)日 ， 腦組織出血 、 水腫 、 壞死 ◆ 中期：數(shù)日～數(shù)周 ， 壞死區(qū)液化 ， 瘢痕及肉芽組織修復 ◆ 晚期：數(shù)月～數(shù)年 ， 瘢痕或形成軟化灶 ★ 臨床表現(xiàn)：與部位 、 程度 、 范圍有關 第二十八頁，共九十五頁。 一、異常ＣＴ表現(xiàn)〔 2〕 ★ 結構 、 形態(tài)改變 ◆ 大小 、 部位 、 邊緣 、 數(shù)目 ◆ 內部有無出血 、 壞死 、 囊變及鈣化 ◆ 周圍水腫以及水腫和占位 ◆ 鄰近顱骨的改變 第二十頁，共九十五頁。 MRI新技術 ★ 磁共振波譜 〔 m a g n e t i c r e s o n a n ce spectroscopy， MRS 〕 ★ 擴散加權成像 〔 diffusion weighted imaging， DWI〕 ★ 灌注加權成像 〔 perfusion weighted imaging， PWI 〕 ★ 功能性 MRI〔 functional MRI， fMRI 〕 第十二頁，共九十五頁。 一、正常 X線表現(xiàn) 〔血管造影 2〕 ★ 大腦前動脈 ◆ 水平段 、 上行段 、 膝段 、 胼周段和終段 ◆ 側位 ， 眶額動脈 、 額極動脈和胼緣動脈 ◆ 前后 ， 水平段和上行段之間向對側發(fā)出前交通動脈 ， 連接兩側的大腦前動脈 第五頁，共九十五頁。 一、正常 X線表現(xiàn) 〔血管造影 1〕 ★ 頸內動脈 ◆ 顱內有數(shù)個彎曲總稱虹吸部 ◆ 巖段 、 海綿竇段 、 前膝段 、 床突上段和終段 ◆ 前膝段先向前發(fā)出眼動脈 ， 繼而分出脈絡膜前動脈及后交通支向后走行 ， 最終分為大腦前 、中動脈 第四頁，共九十五頁。 四、正常 MRI 表現(xiàn) ★ 腦實質 ◆ T1灰質信號低于白質； T2灰質信號高于白質 ◆ 蒼白球 、 紅核 、 黑質及齒狀核等因鐵質沉積 ，T2WI低信號 ★ 腦脊液腔隙 ， T1低 ， T2高信號 ★ 顱神經 ， Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ ★ 腦血管 流空信號 ★ 顱骨與軟組織 第十一頁，共九十五頁。 一、異常ＣＴ表現(xiàn)〔 1〕 ★ 腦質密度改變 ◆ 高密度：鈣化 、 出血 、 腫瘤 ◆ 等密度：亞急性出血 、 腦腫瘤 、 腦梗死模糊效應期 ◆ 低密度：腦腫瘤 、 脂肪瘤 、 膽脂瘤 、 囊腫 、 腦梗死 、 慢性出血 、 腦水腫或腦積水 ◆ 混雜密度：顱咽管瘤 、 惡性膠質瘤 、 畸胎瘤等 第十九頁，共九十五頁。 一、腦挫裂傷 〔 cerebral contusion and laceration 〕 外傷所致腦組織器質性損傷 ， 分為 腦挫傷：皮層或深部白質散發(fā)小出血灶 、 腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦 、 軟腦膜及血管的斷裂 受力或對沖部位 〔 額極 、 顳極和額葉直回 〕 第二十七頁，共九十五頁。 〔一〕硬膜外血腫 〔 epidural hematoma〕 ★ 顱內血腫積聚于顱骨和硬膜之間 ★ 顱腦損傷 2%～ 3% ★ 顱內血腫 25% ～ 30% 第三十四頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn) ★ CT： ★ 腦內不規(guī)那么高密度 〔 50～ 90HU〕 ★ 周圍水腫及占位表現(xiàn) ★ 吸收同高血壓腦血腫 ★ MRI： ★ 同高血壓腦血腫 第四十二頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學表現(xiàn) CT 2～ 3周 堵塞灶密度相對增高而成為等密度(isodensity)， 稱為 “ 模糊效應 〞 (fogging effect) 吞噬細胞浸潤 膠質細胞增生 肉芽組織形成 水腫消退 第五十頁，共九十五頁。 顱內出血 〔 intracranial hemorrhage〕 腦實質出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性 非創(chuàng)傷性腦出血 ， 包括：高血壓 、 動脈瘤 、 血管畸形 、 血液病和腦瘤等 ， 以高血壓性腦出血〔 hypertensive intracerebral hemorrhage〕 最常見 第五十八頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 病理 ◆ 無菌性腦膜炎 ◆ 腦血管痙攣 ◆ 腦積水 ◆ 血腫壓迫 ★ 臨床 ◆ 劇烈頭疼 、 腦膜刺激征 、 血性腦脊液 第六十六頁，共九十五頁。 腦瘤根本影像學表現(xiàn) 〔 CT與 MRI〕 ★ 病灶顯示 ◆ CT ：高密度 、低密度 、 等密度 、 混雜密度 ◆ MRI：高信號 、低信號 、 等信號 、 混雜信號 ★ 病灶的強化表現(xiàn) ★ 均一強化 ★ 斑狀強化 ★ 環(huán)狀強化 ★ 不規(guī)那么強化 第七十四頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn) ★ CT：大腦半球髓質內低密度病灶 ， 與腦質分界較清 ， 水腫及占位表現(xiàn)不明顯 。 影像學表現(xiàn)〔 2〕 ★ MRI平掃： T1WI呈低或低 、 等混雜信號 ， T2WI呈不均一高信號 ， 邊界不清 ， 灶周可有水腫和占位表現(xiàn) ★ MRI增強：呈不規(guī)那么強化 第八十四頁，共九十五頁。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯 ★ 增強：實體局部明顯強化但不均一 第八十六頁，共九十五頁。 形態(tài)為球形和扁平狀 。 可見相鄰顱骨骨質增生或破壞 ， 并可形成頭皮軟組織腫塊 。 按部位可分為顱骨 、 硬腦膜 、 柔腦膜 〔 包括蛛網膜和軟腦膜 〕 、 腦實質四型 。 影像學表現(xiàn) ★ MRI平掃：多數(shù) T1WI為低 、 T2WI為高信號 。內板下方雙凸形高密度，均一或不均