【正文】 內板下方雙凸形高密度，均一或不均一。 按部位可分為顱骨 、 硬腦膜 、 柔腦膜 〔 包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜 〕 、 腦實質四型 。 形態(tài)為球形和扁平狀 。 影像學表現(xiàn)〔 2〕 ★ MRI平掃： T1WI呈低或低 、 等混雜信號 ， T2WI呈不均一高信號 ， 邊界不清 ， 灶周可有水腫和占位表現(xiàn) ★ MRI增強：呈不規(guī)那么強化 第八十四頁，共九十五頁。 腦瘤根本影像學表現(xiàn) 〔 CT與 MRI〕 ★ 病灶顯示 ◆ CT ：高密度 、低密度 、 等密度 、 混雜密度 ◆ MRI：高信號 、低信號 、 等信號 、 混雜信號 ★ 病灶的強化表現(xiàn) ★ 均一強化 ★ 斑狀強化 ★ 環(huán)狀強化 ★ 不規(guī)那么強化 第七十四頁，共九十五頁。 顱內出血 〔 intracranial hemorrhage〕 腦實質出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性 非創(chuàng)傷性腦出血 ， 包括：高血壓 、 動脈瘤 、 血管畸形 、 血液病和腦瘤等 ， 以高血壓性腦出血〔 hypertensive intracerebral hemorrhage〕 最常見 第五十八頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn) ★ CT： ★ 腦內不規(guī)那么高密度 〔 50～ 90HU〕 ★ 周圍水腫及占位表現(xiàn) ★ 吸收同高血壓腦血腫 ★ MRI： ★ 同高血壓腦血腫 第四十二頁，共九十五頁。 一、腦挫裂傷 〔 cerebral contusion and laceration 〕 外傷所致腦組織器質性損傷 ， 分為 腦挫傷：皮層或深部白質散發(fā)小出血灶 、 腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦 、 軟腦膜及血管的斷裂 受力或對沖部位 〔 額極 、 顳極和額葉直回 〕 第二十七頁，共九十五頁。 四、正常 MRI 表現(xiàn) ★ 腦實質 ◆ T1灰質信號低于白質； T2灰質信號高于白質 ◆ 蒼白球 、 紅核 、 黑質及齒狀核等因鐵質沉積 ，T2WI低信號 ★ 腦脊液腔隙 ， T1低 ， T2高信號 ★ 顱神經(jīng) ， Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ ★ 腦血管 流空信號 ★ 顱骨與軟組織 第十一頁，共九十五頁。 一、正常 X線表現(xiàn) 〔血管造影 2〕 ★ 大腦前動脈 ◆ 水平段 、 上行段 、 膝段 、 胼周段和終段 ◆ 側位 ， 眶額動脈 、 額極動脈和胼緣動脈 ◆ 前后 ， 水平段和上行段之間向對側發(fā)出前交通動脈 ， 連接兩側的大腦前動脈 第五頁，共九十五頁。 一、異常ＣＴ表現(xiàn)〔 2〕 ★ 結構 、 形態(tài)改變 ◆ 大小 、 部位 、 邊緣 、 數(shù)目 ◆ 內部有無出血 、 壞死 、 囊變及鈣化 ◆ 周圍水腫以及水腫和占位 ◆ 鄰近顱骨的改變 第二十頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 外力直接作用處 ， 多為加速損傷 ★ 常伴骨折 ， 多不伴腦內損傷 ★ 動脈性出血為主 ， 也可靜脈或靜脈竇出血 ★ 顳 、 額頂 、 顳頂 、 后顱窩 、 縱裂 ★ 血腫較局限呈雙凸透鏡形 ★ 臨床表現(xiàn)：昏迷 清醒 昏迷 第三十五頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學表現(xiàn) CT 8～ 10周 平掃可見邊界較清楚的低密度區(qū) ， 到達腦脊液密度 ， 呈軟化灶改變 梗死區(qū)鄰近可見腦溝增寬 ， 腦室 、 腦池擴大 第五十一頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn)〔 CT〕 ★ 腦池 、 腦溝密度增高 ， 鑄型 ◆ 部位：提示出血動脈 ★ 間接征象 ◆ 腦積水 、 腦水腫 、 腦梗死 ◆ 腦內血腫 、 腦室內血腫 、 腦疝 第六十七頁，共九十五頁。 無明顯強化 ★ MRI：髓質內邊界清楚病灶 ， T1WI呈等或低信號 ， T2WI為高信號 。 影像學表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 平掃：實體局部 T1WI呈低 、 等混雜信號 ，T2WI呈高 、 等混雜信號；囊變壞死在 T1WI呈低 、 T2WI呈高信號；典型的出血在 T1WI和 T2WI均呈高信號 ★ 增強：實體局部及壞死邊緣強化 ,不規(guī)那么“ 花環(huán)狀 〞 強化為其特征 第八十七頁，共九十五頁。 少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度 ， 合并蛛網(wǎng)膜囊腫 ， 囊變 、 壞死或出血 。 惡性黑色素瘤轉移在 T1WI和 T2WI均呈高信號 。 。 影像學表現(xiàn) ★ CT增強 ★ 腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化 ★ 室管膜下轉移那么為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強化影 ★ 硬腦膜轉移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結節(jié)狀強化 ★ 顱骨轉移為骨破壞區(qū)內異常強化的腫塊 ， 可突破顱骨達頭皮下 第九十三頁，共九十五頁。 占位明顯 ， 水腫較輕 。 95%瘤內有壞死或囊變 ， 出血很常見 ， 鈣化少見 。 常位于髓質內 ， 也可累及皮質 ★ 病理學：腫瘤為灶性或彌漫浸潤 ，無壞死 、 新生血管 ， 水腫少見 ，15%~20%有鈣化 第八十頁，共九十五頁。 〔二〕蛛網(wǎng)膜下腔出血 〔 Subarachnoid hemorrahage〕 ★ 顱內血管破裂 ， 血液進入蛛網(wǎng)膜下腔 ★ 病因 ★ 動脈瘤破裂 〔 51%〕 ★ 高血壓 〔 15%〕 ★ 血管畸形 〔 6%〕 ★ 外傷 第六十五頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學表現(xiàn) CT 1周～ 2周 梗死區(qū)的密度進一步下降并趨向均勻 ， 邊界更加清晰 第四十九頁，共九十五頁。 三、顱內血腫 〔 intracranial hematoma〕 ★ 硬膜外血腫 ★ 硬膜下血腫 ★ 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ★ 腦內血腫 第三十三頁，共九十五頁。 第二節(jié) 異常影像學表現(xiàn) 第十八頁，共九十五頁。 第一節(jié) 正常影像學表現(xiàn) 第三頁，共九十五頁。 MR