中樞神經(jīng)系統(tǒng)1(詳細)-文庫吧資料
2024-10-06 03:20本頁面
【正文】 ★ 急性期 〔 3天 〕 ★ 脫氧 Hb ★ T1等； T2低信號 第六十一頁，共九十五頁。 高血壓性腦出血 病理與臨床 微小動脈瘤 、 玻璃樣變性 80%發(fā)生在大腦半球 ， 以基底節(jié)區(qū) 、 丘腦最常見； 20%在小腦 、 腦干和腦葉 病理分期 急性期 〔 1周內(nèi) 〕 吸收期 〔 第 2周～ 2月 〕 囊變期 〔 2月 〕 第五十九頁，共九十五頁。 腔隙性腦梗死 〔 lacunar infarction〕 ★ 腦穿支小動脈閉塞 ★ 好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū) ， 也見于小腦 、 腦干 ，常多發(fā) ★ 直徑多在 10～ 15mm ★ CT 兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶 ★ MRI 長 T1長 T2信號 第五十七頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ MRI〔 ＞ 24小時 〕 ★ 信號： T1WI低信號 ， T2WI高信號； 2～ 3周 “模糊效應(yīng) 〞 ； 1～ 2月軟化灶 ★ 水腫和占位： 1～ 2周最明顯 ★ 增強 ★ 動脈增強消失 ★ 鄰近腦膜強化： 1～ 3天 ★ 腦實質(zhì)強化：數(shù)周 第五十五頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT表現(xiàn) 〔 ＞ 24小時 〕 ★ 腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度 ， 同時累及灰白質(zhì) ，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)； 1～ 2周密度減低且均勻 ，邊界較清； 2～ 3周 ， 梗死區(qū)水腫消失 、 吞噬細胞浸潤成為等密度 ， “模糊效應(yīng) 〞 ； 1～ 2月 ， 軟化灶 ★ 水腫和占位： 1～ 2周最明顯 ★ 腦萎縮：腦室 、 腦溝擴大 ★ 增強： 3天～６周 ， 2～ 3周最明顯；腦回 、 斑片 、 團塊狀；BBB破壞 、 新生毛細血管 、 過度灌注 第五十三頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT 8～ 10周 平掃可見邊界較清楚的低密度區(qū) ， 到達腦脊液密度 ， 呈軟化灶改變 梗死區(qū)鄰近可見腦溝增寬 ， 腦室 、 腦池擴大 第五十一頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT 1周～ 2周 梗死區(qū)的密度進一步下降并趨向均勻 ， 邊界更加清晰 第四十九頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT 24小時內(nèi) 常表現(xiàn)為陰性 動脈致密征 島帶征 豆狀核輪廓模糊或密度減低 第四十七頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 24小時內(nèi)可為陰性表現(xiàn) 為等－低－等－低的變化趨勢 MRI表現(xiàn) T1WI 6小時后呈低信號 T2WI 6小時后呈高信號 DWI 高信號 第四十五頁，共九十五頁。 腦血管疾病 第四十三頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 常見于額葉 、 顳葉或凹陷骨折處 ★ 常伴發(fā)腦挫裂傷 ★ 多表淺 ， 少數(shù)形成深部血腫 ★ 臨床表現(xiàn)：意識障礙 、 神經(jīng)體征 第四十一頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT： ◆ 內(nèi)板下方新月形高密度影 ， 少數(shù)為等或低密度 ◆ 范圍廣泛 ， 可跨越顱縫 ◆ 亞急性 、 慢性期呈稍高 、 等 、 低或混雜密度 ， 其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形 ◆ 增強可見遠離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強化 ★ MRI： 信號演變同腦內(nèi)血腫 第三十九頁，共九十五頁。 〔二〕硬膜下血腫 〔 subdural hematoma〕 顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間 腦損傷 5%～ 6% 顱內(nèi)血腫 50%～ 60% 按病程可分為： 急性 〔 3天以內(nèi) 〕 亞急性 〔 4天～ 3周 〕 慢性 〔 3周以上 〕 第三十七頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 外力直接作用處 ， 多為加速損傷 ★ 常伴骨折 ， 多不伴腦內(nèi)損傷 ★ 動脈性出血為主 ， 也可靜脈或靜脈竇出血 ★ 顳 、 額頂 、 顳頂 、 后顱窩 、 縱裂 ★ 血腫較局限呈雙凸透鏡形 ★ 臨床表現(xiàn)：昏迷 清醒 昏迷 第三十五頁，共九十五頁。 三、顱內(nèi)血腫 〔 intracranial hematoma〕 ★ 硬膜外血腫 ★ 硬膜下血腫 ★ 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ★ 腦內(nèi)血腫 第三十三頁，共九十五頁。 傷后常即刻意識喪失 第三十一頁，共九十五頁。 二、彌漫性腦損傷 〔 diffusion injury of brain〕 ★ 彌漫性腦水腫 ★ 彌漫性腦腫脹 ★ 彌漫性腦白質(zhì)損傷 ★ 彌漫性軸索損傷 〔 diffusion axonal injury，DAI〕 第三十頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 病理 ◆ 早期：數(shù)日 ， 腦組織出血 、 水腫 、 壞死 ◆ 中期：數(shù)日～數(shù)周 ， 壞死區(qū)液化 ， 瘢痕及肉芽組織修復(fù) ◆ 晚期：數(shù)月～數(shù)年 ， 瘢痕或形成軟化灶 ★ 臨床表現(xiàn)：與部位 、 程度 、 范圍有關(guān) 第二十八頁，共九十五頁。 一、腦挫裂傷 〔 cerebral contusion and laceration 〕 外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷 ， 分為 腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶 、 腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦 、 軟腦膜及血管的斷裂 受力或?qū)_部位 〔 額極 、 顳極和額葉直回 〕 第二十六頁，共九十五頁。 第三節(jié) 顱腦外傷 ★ 第二十四頁，共九十五頁。 二、異常 MRI表現(xiàn) 〔 4〕 ★ 腦質(zhì)信號異常 ◆ 長 T 長 T2： 大多數(shù)病變 ◆ 短 T1信號：脂肪 、 血腫 、 高蛋白囊液 、 黑色素 ◆ 短 T2信號：急性血腫 、 纖維增生 第二十二頁，共九十五頁。 一、異常ＣＴ表現(xiàn)〔 2〕 ★ 結(jié)構(gòu) 、 形態(tài)改變 ◆ 大
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