中樞神經(jīng)系統(tǒng)1(詳細)(存儲版)
【正文】 能定位甚至定性 ★ 腦血管造影 ◆ 可做定位診斷 、 有時定性診斷 ★ CT ◆ 定位定量診斷達 98%， 定性 80%以上 ★ MRI ◆ 定位更準確 ★ CT和 MRI優(yōu)于平片 ， MRI優(yōu)于 CT 第七十一頁，共九十五頁。 〔一〕星形細胞腫瘤 ★ 星形細胞瘤 ★ 間變性星形細胞瘤 ★ 多形性膠質母細胞瘤 第七十九頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn)〔 1〕 ★ CT平掃：低或低 、 等混雜密度病灶 ，邊界不清 。 影像學表現(xiàn)〔 CT〕 ★ 平掃：多呈低或低 、 等混雜密度 。 神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤 。 以廣基和顱骨內板或硬膜相連 。 瘤內及周圍可見血管流空信號 ★ 增強：明顯均一強化 。 影像學表現(xiàn) ★ CT平掃 ? 皮質及皮質下區(qū)類圓形等或低密度病灶 ， 也可為略高密度或囊性 ， 囊內可有結節(jié) ? 腫瘤易出血 、 壞死 、 囊變 。長 T長 T2：大多數(shù)病變。占星形細胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和 20~30歲成人。水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白： T1和 T2均為低信號，以 T2明顯。~，利于轉移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷 第九十四頁，共九十五頁。 幕上多見 ， 占80%， 幕下占 20%， 多位于皮髓質交界區(qū) ★ 病理學： 70%~80%多發(fā) ， 與腦質分界清楚 。 影像學表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 平掃： T1WI、 T2WI均與腦皮質等信號 。 可多發(fā) ★ WHO分為：典型或良性 、 不典型與間變性即惡性腦膜瘤 第八十八頁，共九十五頁。 起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細胞 。 腫瘤多位于髓質深部 ， 也可累及基底節(jié) ， 還可通過胼胝體累及兩側腦葉 。 間變性星形細胞瘤 〔 anaplastic astrocytoma〕 ★ 占星形細胞瘤的 25%~30%， 發(fā)病頂峰年齡 40~60歲 。 腦瘤根本影像學表現(xiàn) 〔 CT與 MRI〕 ★ 腦積水 ◆ 交通性腦積水 ◆ 阻塞性腦積水 ◆ 代償性腦積水 第七十七頁，共九十五頁。 顱內腫瘤起源 ★ 顱骨 、 腦膜 、 血管 、 垂體 、 顱神經(jīng) 、 腦實質和殘留的胚胎組織的腫瘤 ★ 轉移性腫瘤和淋巴瘤 第六十九頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 超急性期 〔 24小時 〕 ★ 含氧 Hb不影響 T T2；富含蛋白的血漿 ★ T1低 、 等信號； T2高 、 混雜信號 ★ 急性期 〔 3天 〕 ★ 脫氧 Hb ★ T1等； T2低信號 第六十一頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn) ★ CT表現(xiàn) 〔 ＞ 24小時 〕 ★ 腦質密度：閉塞血管供血區(qū)低密度 ， 同時累及灰白質 ，大小和形狀與閉塞血管有關； 1～ 2周密度減低且均勻 ，邊界較清； 2～ 3周 ， 梗死區(qū)水腫消失 、 吞噬細胞浸潤成為等密度 ， “模糊效應 〞 ； 1～ 2月 ， 軟化灶 ★ 水腫和占位： 1～ 2周最明顯 ★ 腦萎縮：腦室 、 腦溝擴大 ★ 增強： 3天～６周 ， 2～ 3周最明顯；腦回 、 斑片 、 團塊狀；BBB破壞 、 新生毛細血管 、 過度灌注 第五十三頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn) 24小時內可為陰性表現(xiàn) 為等－低－等－低的變化趨勢 MRI表現(xiàn) T1WI 6小時后呈低信號 T2WI 6小時后呈高信號 DWI 高信號 第四十五頁，共九十五頁。 〔二〕硬膜下血腫 〔 subdural hematoma〕 顱內血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間 腦損傷 5%～ 6% 顱內血腫 50%～ 60% 按病程可分為： 急性 〔 3天以內 〕 亞急性 〔 4天～ 3周 〕 慢性 〔 3周以上 〕 第三十七頁，共九十五頁。 二、彌漫性腦損傷 〔 diffusion injury of brain〕 ★ 彌漫性腦水腫 ★ 彌漫性腦腫脹 ★ 彌漫性腦白質損傷 ★ 彌漫性軸索損傷 〔 diffusion axonal injury，DAI〕 第三十頁，共九十五頁。 二、異常 MRI表現(xiàn) 〔 4〕 ★ 腦質信號異常 ◆ 長 T 長 T2： 大多數(shù)病變 ◆ 短 T1信號：脂肪 、 血腫 、 高蛋白囊液 、 黑色素 ◆ 短 T2信號：急性血腫 、 纖維增生 第二十二頁，共九十五頁。 MRS ★ 1H波譜 ★ NAA：神經(jīng)元標記物 ★ 肌酸 〔 Cr〕 、 膽堿 〔 Cho〕 ：細胞增殖 ★ 乳酸 〔 Lac〕 ：無氧酵解 ★ 31P波譜 第十四頁，共九十五頁。 一、正常 X線表現(xiàn) 〔血管造影 4〕 ★ 椎 —基底動脈系統(tǒng) ★ 椎動脈：起自鎖骨下動脈 ， 橋腦下緣集合成基底動脈 。 檢查技術 ★ 普通 X線攝影 ★ 數(shù)字減影血管造影 ★ 計算機體層攝影 (CT) ★ 磁共振成像技術 (MRI) 第二頁，共九十五頁。 三、正常 CT表現(xiàn)〔平掃〕 ★ 顱骨及含氣空腔 ★ 腦實質 ◆ 皮質的 CT值 32～ 40HU， 髓質的 CT值 28～32HU ★ 含腦脊液的間隙：腦室 、 腦池 、 腦溝 ★ 非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較 X線平片高 第九頁，共九十五頁。 fMRI ★ 各種刺激引起 CBF、 CBV、 血氧含量變化 ★ 血氧水平依賴 〔 BOLD〕 ★ 各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少 ， 引起局部磁場不均 ， 在 EPI T2WI和 T2*WI上信號增加 第十七頁，共九十五頁。 顱腦損傷檢查方法 ★ 頭顱平片：可顯示顱骨骨折 ★ CT： 首選的檢查方法 ★ MRI： 腦干 、 額葉直回 、 彌漫性軸索損傷 第二十五頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn) ★ CT
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