中樞神經(jīng)系統(tǒng)1(詳細(xì))-wenkub
2024-10-06 03 本頁面
【正文】 、 血氧含量變化 ★ 血氧水平依賴 〔 BOLD〕 ★ 各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少 ， 引起局部磁場不均 ， 在 EPI T2WI和 T2*WI上信號(hào)增加 第十七頁，共九十五頁。 MRS ★ 原理 ◆ 化學(xué)位移 、 自旋耦合 ★ 化學(xué)位移 ◆ 原子共振頻率：外磁場強(qiáng)度 、 原子核物理性質(zhì) 、 化學(xué)環(huán)境 ◆ 屏蔽效應(yīng)：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流 ， 產(chǎn)生磁場 ， 使外磁場對(duì)原子核的作用減少 ◆ 同一原子核處在不同化合物中 ， 共振頻率不同 第十三頁，共九十五頁。 三、正常 CT表現(xiàn)〔平掃〕 ★ 顱骨及含氣空腔 ★ 腦實(shí)質(zhì) ◆ 皮質(zhì)的 CT值 32～ 40HU， 髓質(zhì)的 CT值 28～32HU ★ 含腦脊液的間隙：腦室 、 腦池 、 腦溝 ★ 非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較 X線平片高 第九頁，共九十五頁。 一、正常 X線表現(xiàn) 〔血管造影 3〕 ★ 大腦中動(dòng)脈 ★ 水平段 、 回轉(zhuǎn)段 、 側(cè)裂段 、 分叉段和終段 ★ 側(cè)位 ， 側(cè)裂段分出額頂升支 〔 前中央動(dòng)脈 、 中央動(dòng)脈和頂前動(dòng)脈 〕 ★ 前后 ， 分支重疊 第六頁，共九十五頁。 檢查技術(shù) ★ 普通 X線攝影 ★ 數(shù)字減影血管造影 ★ 計(jì)算機(jī)體層攝影 (CT) ★ 磁共振成像技術(shù) (MRI) 第二頁，共九十五頁。 第一節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn) 第三頁，共九十五頁。 一、正常 X線表現(xiàn) 〔血管造影 4〕 ★ 椎 —基底動(dòng)脈系統(tǒng) ★ 椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈 ， 橋腦下緣集合成基底動(dòng)脈 。 三、正常 CT表現(xiàn)〔增強(qiáng)〕 ★ 腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化 ， 灰質(zhì)較白質(zhì)明顯 ★ 腦血管明顯強(qiáng)化 ★ 其他：大腦鐮 、 脈絡(luò)叢 、 垂體 、 松果體明顯強(qiáng)化 第十頁，共九十五頁。 MRS ★ 1H波譜 ★ NAA：神經(jīng)元標(biāo)記物 ★ 肌酸 〔 Cr〕 、 膽堿 〔 Cho〕 ：細(xì)胞增殖 ★ 乳酸 〔 Lac〕 ：無氧酵解 ★ 31P波譜 第十四頁，共九十五頁。 第二節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn) 第十八頁，共九十五頁。 二、異常 MRI表現(xiàn) 〔 4〕 ★ 腦質(zhì)信號(hào)異常 ◆ 長 T 長 T2： 大多數(shù)病變 ◆ 短 T1信號(hào)：脂肪 、 血腫 、 高蛋白囊液 、 黑色素 ◆ 短 T2信號(hào)：急性血腫 、 纖維增生 第二十二頁，共九十五頁。 一、腦挫裂傷 〔 cerebral contusion and laceration 〕 外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷 ， 分為 腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶 、 腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦 、 軟腦膜及血管的斷裂 受力或?qū)_部位 〔 額極 、 顳極和額葉直回 〕 第二十六頁，共九十五頁。 二、彌漫性腦損傷 〔 diffusion injury of brain〕 ★ 彌漫性腦水腫 ★ 彌漫性腦腫脹 ★ 彌漫性腦白質(zhì)損傷 ★ 彌漫性軸索損傷 〔 diffusion axonal injury，DAI〕 第三十頁，共九十五頁。 三、顱內(nèi)血腫 〔 intracranial hematoma〕 ★ 硬膜外血腫 ★ 硬膜下血腫 ★ 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ★ 腦內(nèi)血腫 第三十三頁，共九十五頁。 〔二〕硬膜下血腫 〔 subdural hematoma〕 顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間 腦損傷 5%～ 6% 顱內(nèi)血腫 50%～ 60% 按病程可分為： 急性 〔 3天以內(nèi) 〕 亞急性 〔 4天～ 3周 〕 慢性 〔 3周以上 〕 第三十七頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 常見于額葉 、 顳葉或凹陷骨折處 ★ 常伴發(fā)腦挫裂傷 ★ 多表淺 ， 少數(shù)形成深部血腫 ★ 臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙 、 神經(jīng)體征 第四十一頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 24小時(shí)內(nèi)可為陰性表現(xiàn) 為等－低－等－低的變化趨勢 MRI表現(xiàn) T1WI 6小時(shí)后呈低信號(hào) T2WI 6小時(shí)后呈高信號(hào) DWI 高信號(hào) 第四十五頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT 1周～ 2周 梗死區(qū)的密度進(jìn)一步下降并趨向均勻 ， 邊界更加清晰 第四十九頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT表現(xiàn) 〔 ＞ 24小時(shí) 〕 ★ 腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度 ， 同時(shí)累及灰白質(zhì) ，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)； 1～ 2周密度減低且均勻 ，邊界較清； 2～ 3周 ， 梗死區(qū)水腫消失 、 吞噬細(xì)胞浸潤成為等密度 ， “模糊效應(yīng) 〞 ； 1～ 2月 ， 軟化灶 ★ 水腫和占位： 1～ 2周最明顯 ★ 腦萎縮：腦室 、 腦溝擴(kuò)大 ★ 增強(qiáng)： 3天～６周 ， 2～ 3周最明顯；腦回 、 斑片 、 團(tuán)塊狀；BBB破壞 、 新生毛細(xì)血管 、 過度灌注 第五十三頁，共九十五頁。 腔隙性腦梗死 〔 lacunar infarction〕 ★ 腦穿支小動(dòng)脈閉塞 ★ 好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū) ， 也見于小腦 、 腦干 ，常多發(fā) ★ 直徑多在 10～ 15mm ★ CT 兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶 ★ MRI 長 T1長 T2信號(hào) 第五十七頁，共九十五頁。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 超急性期 〔 24小時(shí) 〕 ★ 含氧 Hb不影響 T T2；富含蛋白的血漿 ★ T1低 、 等信號(hào)； T2高 、 混雜信號(hào) ★ 急性期 〔 3天 〕 ★ 脫氧 Hb ★ T1等； T2低信號(hào) 第六十一頁，共九十五頁。 〔二〕蛛網(wǎng)膜下腔出血 〔 Subarachnoid hemorrahage〕 ★ 顱內(nèi)血管破裂 ， 血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔
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