中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論幻燈片(存儲版)
【正文】 desipramine,去甲丙米嗪〕 阿米替林〔 amitriptyline〕 選擇性 5HT再攝取抑制藥 非選擇性單胺〔 〕 再攝取抑制藥 選擇性 NA攝取抑制藥 5HT NA 第二十五頁，共三十四頁。 前列腺肥大 、 青光眼患者禁用 ?？鼓憠A作用及心血管作用極弱。對精神分裂癥的躁狂病癥亦有較好療效。 重者需減量或停藥 。 精神疾病的治療應(yīng)采用綜合措施，包括藥物治療、心理治療、音樂治療、工作調(diào)整、環(huán)境改善等各方面的處理，可大大減少該病的復(fù)發(fā)率。其他：更年期抑郁癥、藥源性抑郁癥等。帶動了抗精神病藥物的研究和開展，并取得了較大成就。 第三十二頁，共三十四頁。 [不良反響 ] 常見胃腸道刺激病癥 ， 乏力 ， 手震顫 ，口渴多尿 ， 體重增加等 。是治療躁狂癥的首選藥。 其他抗抑郁癥藥 馬普替林〔 maprotiline)和米安色林 (mianserin〕 為近年合成的四環(huán)類抗抑郁癥藥，能選擇性抑制NA的再攝取，對 5HT再攝取無影響，特點為廣譜抗抑郁藥，具有奏效快，副作用小，臨床適用于各型抑郁癥，老年抑郁癥患者尤為適用。 第二十七頁，共三十四頁。 目前應(yīng)用抗抑郁癥藥都是按單胺假說建立的動物模型篩選出來的，故藥理作用、不良反響等大同小異。 但對興奮病癥療效欠佳 。亦用于治療躁狂癥病人，對長期應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥〔如氯丙嗪〕而引起的遲發(fā)性運動障礙也有明顯改善作用。減輕幻覺和妄想作用，改善病人與周圍接觸，活潑情緒，對憂郁癥也有治療作用，對其他藥物無效的難治性病例也有一定療效。 第十八頁，共三十四頁。 第十五頁，共三十四頁。 ③ 急性肌張力障礙 〔 acute dystonia)：多出現(xiàn)用藥后 1~5天 。例如嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。 〔二〕對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用 無治療意義，主要表現(xiàn)副反響。 目前僅發(fā)現(xiàn)氯氮平對 其具有高親和力 ， 這是十分富有意義的發(fā)現(xiàn) 。 第四頁，共三十四頁。因為主要用于治療精神分裂癥，也稱為抗精神分裂癥藥〔 antischizophrenic drugs〕按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類及其他類。 包括 : 精神病 ， 亦稱精神分裂癥 〔 抗精神病藥 〕 抑郁癥 〔 抗抑郁癥藥 〕 躁狂癥 〔 抗躁狂癥藥 〕 焦慮癥 〔 抗焦慮癥藥 、 苯二氮 類藥治療 〕 情感性精神障礙 卓 艸 第一頁，共三十四頁。 一、吩噻嗪類 氯丙嗪是這類藥物的典型代表，也是目前應(yīng)用最廣的抗精神病藥物，應(yīng)用始于 1952年，帶來了精神分裂癥臨床治療學(xué)的重大突破，使數(shù)以萬計的精神分裂癥患者脫離了傳統(tǒng)的電休克治療的痛苦，也引發(fā)了藥物學(xué)家對該類藥物的極大興趣。 第五頁，共三十四頁。 作用機制 氯丙嗪抗精神病作用主要是通過阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)通路的 D2樣受體而發(fā)揮療效，值得提出的是，多種抗精神病藥物在發(fā)揮療效時，卻不同程度地引起錐體外系的副作用，這是由于阻斷黑質(zhì) — 紋狀體通路的 D2樣受體所致。 [臨床應(yīng)用 ] 精神分裂癥 氯丙嗪主要用于 Ⅰ 型精神分裂癥〔精神運動性興奮和幻覺妄想為主〕的治療，尤其對急性患者效果顯著，但不能根治，對慢性精分癥療效差，對 Ⅱ 型精分癥〔情感冷淡、主動性缺乏〕無效，甚至加重病情；對各種器質(zhì)性精神病〔如腦動脈硬化、感染中毒性精神病等〕和病癥性精神病的興奮、幻覺和妄想病癥也有效，但劑量要小，病癥控制后須立即停藥。 一般反響 中樞抑制病癥〔嗜睡、冷淡、無力等〕； M受體阻斷病癥〔口干、便秘、視力模糊等〕；α受體阻斷病癥〔體位性低血壓〕；眼壓升高，青光眼禁用。 第十四頁，共三十四頁。 硫利達嗪 〔 thioridazine,甲硫達嗪 〕 ：鎮(zhèn)靜作用明顯 ， 錐體外系副作用小 ， 老年人易耐受 ， 作用緩和等優(yōu)點 。臨床主要用于增強鎮(zhèn)痛藥的作用。 氯氮平〔 clozapine) 作用特點 本品屬苯二氮 類，為一廣譜抗精神病藥。多發(fā)生在用藥開始
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