【正文】 可做定位診斷、有時(shí)定性診斷。 內(nèi)容總結(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 腫瘤生長(zhǎng)迅速 ， 中心常有壞死 、 囊變 、 出血 ， 周圍水腫明顯 第九十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。 瘤周可見(jiàn)受壓腦皮質(zhì)為 “ 皮質(zhì)扣壓征 〞 。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 CT〕 ★ 平掃：圓形 、 卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊 ， 邊界清楚 。 40~60歲女性多見(jiàn) 。 病理以壞死和出血為特征 第八十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì) ， 以額葉 、 顳葉最常見(jiàn) ★ 病理可見(jiàn)較少出血和壞死 第八十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 一、神經(jīng)上皮腫瘤 占原發(fā)腦瘤 40%~50%， 包括星形細(xì)胞腫瘤 、 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 、 室管膜瘤 、 成髓細(xì)胞瘤 、 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等 第七十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。 顱內(nèi)腫瘤分布 ★ 嬰兒和兒童期 ◆ 幕 下 ： 髓 母 細(xì) 胞 瘤 、 星 形 細(xì) 胞 瘤 、 室管膜瘤 ★ 成人與老年人 ◆ 幕上： 70% ， 神經(jīng)上皮組織腫瘤 、 腦膜瘤 、 轉(zhuǎn)移性腫瘤 第七十頁(yè)，共九十五頁(yè)。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 亞急性期 〔 3天～ 4周 〕 ★ 細(xì)胞內(nèi) MetHb〔 周邊 〕 ， 脫氧 Hb〔 中心 〕 ：T1周高中低 ， T2低信號(hào) ★ 細(xì)胞外稀釋 MetHb〔 周邊 〕 ， 脫氧 Hb〔 中心 〕 ：T1和 T2均周高中低信號(hào) ★ 細(xì)胞外稀釋 MetHb： T1和 T2均高信號(hào) 第六十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ MRI〔 ＜ 24小時(shí) 〕 ★ 正常血管流空信號(hào)消失 ★ 動(dòng)脈增強(qiáng)： 3/4皮質(zhì)堵塞 ★ T1WI腦腫脹 ★ T2WI高信號(hào) 〔 ＞ 8小時(shí) 〕 ★ 10～ 20%陰性 數(shù)分鐘 第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 2〕 ★ CT表現(xiàn) 〔 ＜ 24小時(shí) 〕 ★ 50～ 60%正常 ★ 早期征象 ★ 致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈 、 頸內(nèi)動(dòng)脈 、 椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高 ， CT值 77～ 89Hu〔 42～53Hu 〕 ★ 島帶征：島帶 〔 島葉皮質(zhì) 、 最外囊 、 屏狀核 〕 灰白質(zhì)界面消失 ★ 豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低 第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。 臨床與病理 ★ 多在對(duì)沖部位 ， 常為減速損傷 ★ 多不伴骨折 ， 常伴腦挫裂傷 ★ 小動(dòng)脈或橋靜脈出血 ★ 額 、 額顳部 ★ 廣泛 、 新月形或半月形 ★ 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷 第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。 臨床與病理 ★ 腦腫脹：細(xì)胞內(nèi)液增多 ★ 腦水腫：細(xì)胞外液增多 ★ 彌漫性軸索損傷 ： 旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲 、 腫脹 、 斷裂及軸索收縮球出現(xiàn) ， 皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂 。 二、異常 MRI表現(xiàn)〔 5〕 ★ 形態(tài)結(jié)構(gòu)異常 ★ 腦血管改變 ★ 比照增強(qiáng)改變 ， 比照劑 GdDTPA 第二十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 DWI ★ 觀察活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法 ， 對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)敏感的成像技術(shù) ， 目前已擴(kuò)展到彌散張量成像 〔 diffusion tensor imagimg，DTI 〕 ★ SE序列 1800脈沖兩側(cè)施加雙極脈沖 ★ 表觀彌散系數(shù) 〔 a p p a r e n t d i f f u s i o n coefficient， ADC 〕 和 DWI圖 第十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 集合前發(fā)出小腦后下動(dòng)脈 ★ 基底動(dòng)脈：在橋腦腹側(cè)上行 ， 發(fā)出小腦前下動(dòng)脈 、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈 、 橋腦動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈 ★ 大腦后動(dòng)脈：分出顳支和枕支 第七頁(yè)，共九十五頁(yè)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一頁(yè)，共九十五頁(yè)。 一、正常 X線表現(xiàn) 〔血管造影 5〕 ★ 腦靜脈 ◆ 淺靜脈：大腦上 、 中 、 下靜脈 ◆ 深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內(nèi)靜脈 ， 兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈 ， 與下矢狀竇相連終于直竇 ◆ 靜脈竇 第八頁(yè)，共九十五頁(yè)。 PWI ★ 反映組織微循環(huán)和血流灌注 ， 評(píng)價(jià)組織活力 ★ 快速團(tuán)注順磁性比照劑 ， 使組織 T2時(shí)間縮短 ， 信號(hào)下降 ， 根據(jù)時(shí)間 信號(hào)曲線計(jì)算灌注參數(shù) ★ rCBF=rCBV/MTT 第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第三節(jié) 顱腦外傷 ★ 第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 傷后常即刻意識(shí)喪失 第三十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ CT： ◆ 內(nèi)板下方新月形高密度影 ， 少數(shù)為等或低密度 ◆ 范圍廣泛 ， 可跨越顱縫 ◆ 亞急性 、 慢性期呈稍高 、 等 、 低或混雜密度 ， 其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形 ◆ 增強(qiáng)可見(jiàn)遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強(qiáng)化 ★ MRI： 信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫 第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn) CT 24小時(shí)內(nèi) 常表現(xiàn)為陰性 動(dòng)脈致密征 島帶征 豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低 第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。 影像學(xué)表現(xiàn) ★ MRI〔 ＞ 24小時(shí) 〕 ★ 信號(hào)： T1WI低信號(hào) ， T2WI高信號(hào)； 2～ 3周 “模糊效應(yīng) 〞 ； 1～ 2月軟化灶 ★ 水腫和占位： 1～ 2周最明顯 ★ 增強(qiáng) ★ 動(dòng)脈增強(qiáng)消失 ★ 鄰近腦膜強(qiáng)化： 1～ 3天 ★ 腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周 第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 影像學(xué)表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 慢性期 〔 ≥4周 〕 ★ 軟化灶 〔 水 〕 +含鐵血黃素 、 鐵蛋白：T1低 ， T2高信號(hào) ， 黑環(huán) ★ 水吸收僅殘留含鐵血黃素 、 鐵蛋白：T1和 T2均為低信號(hào) ， 以 T2明顯 第六十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 顱內(nèi)腫瘤影像診斷價(jià)值 ★ 平片 ◆ 價(jià)值有限 ， 少數(shù)