中樞神經(jīng)系統(tǒng)1(詳細)-預覽頁
【正文】 第二十三頁，共九十五頁。 一、腦挫裂傷 〔 cerebral contusion and laceration 〕 外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷 ， 分為 腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶 、 腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦 、 軟腦膜及血管的斷裂 受力或?qū)_部位 〔 額極 、 顳極和額葉直回 〕 第二十七頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 腦腫脹：細胞內(nèi)液增多 ★ 腦水腫：細胞外液增多 ★ 彌漫性軸索損傷 ： 旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲 、 腫脹 、 斷裂及軸索收縮球出現(xiàn) ， 皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂 。 〔一〕硬膜外血腫 〔 epidural hematoma〕 ★ 顱內(nèi)血腫積聚于顱骨和硬膜之間 ★ 顱腦損傷 2%～ 3% ★ 顱內(nèi)血腫 25% ～ 30% 第三十四頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 多在對沖部位 ， 常為減速損傷 ★ 多不伴骨折 ， 常伴腦挫裂傷 ★ 小動脈或橋靜脈出血 ★ 額 、 額顳部 ★ 廣泛 、 新月形或半月形 ★ 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷 第三十八頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn) ★ CT： ★ 腦內(nèi)不規(guī)那么高密度 〔 50～ 90HU〕 ★ 周圍水腫及占位表現(xiàn) ★ 吸收同高血壓腦血腫 ★ MRI： ★ 同高血壓腦血腫 第四十二頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn)〔 2〕 ★ CT表現(xiàn) 〔 ＜ 24小時 〕 ★ 50～ 60%正常 ★ 早期征象 ★ 致密動脈征：為大腦中動脈 、 頸內(nèi)動脈 、 椎動脈或其他大動脈密度增高 ， CT值 77～ 89Hu〔 42～53Hu 〕 ★ 島帶征：島帶 〔 島葉皮質(zhì) 、 最外囊 、 屏狀核 〕 灰白質(zhì)界面消失 ★ 豆狀核輪廓模糊或密度減低 第四十六頁，共九十五頁。 缺血性腦梗死影像學表現(xiàn) CT 2～ 3周 堵塞灶密度相對增高而成為等密度(isodensity)， 稱為 “ 模糊效應 〞 (fogging effect) 吞噬細胞浸潤 膠質(zhì)細胞增生 肉芽組織形成 水腫消退 第五十頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn) ★ MRI〔 ＜ 24小時 〕 ★ 正常血管流空信號消失 ★ 動脈增強： 3/4皮質(zhì)堵塞 ★ T1WI腦腫脹 ★ T2WI高信號 〔 ＞ 8小時 〕 ★ 10～ 20%陰性 數(shù)分鐘 第五十四頁，共九十五頁。 顱內(nèi)出血 〔 intracranial hemorrhage〕 腦實質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性 非創(chuàng)傷性腦出血 ， 包括：高血壓 、 動脈瘤 、 血管畸形 、 血液病和腦瘤等 ， 以高血壓性腦出血〔 hypertensive intracerebral hemorrhage〕 最常見 第五十八頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn)〔 MRI〕 ★ 亞急性期 〔 3天～ 4周 〕 ★ 細胞內(nèi) MetHb〔 周邊 〕 ， 脫氧 Hb〔 中心 〕 ：T1周高中低 ， T2低信號 ★ 細胞外稀釋 MetHb〔 周邊 〕 ， 脫氧 Hb〔 中心 〕 ：T1和 T2均周高中低信號 ★ 細胞外稀釋 MetHb： T1和 T2均高信號 第六十二頁，共九十五頁。 臨床與病理 ★ 病理 ◆ 無菌性腦膜炎 ◆ 腦血管痙攣 ◆ 腦積水 ◆ 血腫壓迫 ★ 臨床 ◆ 劇烈頭疼 、 腦膜刺激征 、 血性腦脊液 第六十六頁，共九十五頁。 顱內(nèi)腫瘤分布 ★ 嬰兒和兒童期 ◆ 幕 下 ： 髓 母 細 胞 瘤 、 星 形 細 胞 瘤 、 室管膜瘤 ★ 成人與老年人 ◆ 幕上： 70% ， 神經(jīng)上皮組織腫瘤 、 腦膜瘤 、 轉(zhuǎn)移性腫瘤 第七十頁，共九十五頁。 腦瘤根本影像學表現(xiàn) 〔 CT與 MRI〕 ★ 病灶顯示 ◆ CT ：高密度 、低密度 、 等密度 、 混雜密度 ◆ MRI：高信號 、低信號 、 等信號 、 混雜信號 ★ 病灶的強化表現(xiàn) ★ 均一強化 ★ 斑狀強化 ★ 環(huán)狀強化 ★ 不規(guī)那么強化 第七十四頁，共九十五頁。 一、神經(jīng)上皮腫瘤 占原發(fā)腦瘤 40%~50%， 包括星形細胞腫瘤 、 少突膠質(zhì)細胞瘤 、 室管膜瘤 、 成髓細胞瘤 、 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等 第七十八頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn) ★ CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶 ， 與腦質(zhì)分界較清 ， 水腫及占位表現(xiàn)不明顯 。 常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì) ， 以額葉 、 顳葉最常見 ★ 病理可見較少出血和壞死 第八十二頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn)〔 2〕 ★ MRI平掃： T1WI呈低或低 、 等混雜信號 ， T2WI呈不均一高信號 ， 邊界不清 ， 灶周可有水腫和占位表現(xiàn) ★ MRI增強：呈不規(guī)那么強化 第八十四頁，共九十五頁。 病理以壞死和出血為特征 第八十五頁，共九十五頁。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯 ★ 增強：實體局部明顯強化但不均一 第八十六頁，共九十五頁。 40~60歲女性多見 。 形態(tài)為球形和扁平狀 。 影像學表現(xiàn)〔 CT〕 ★ 平掃：圓形 、 卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊 ， 邊界清楚 。 可見相鄰顱骨骨質(zhì)增生或破壞 ， 并可形成頭皮軟組織腫塊 。 瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為 “ 皮質(zhì)扣壓征 〞 。 按部位可分為顱骨 、 硬腦膜 、 柔腦膜 〔 包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜 〕 、 腦實質(zhì)四型 。 腫瘤生長迅速 ， 中心常有壞死 、 囊變 、 出血 ， 周圍水腫明顯 第九十一頁，共九十五頁。 影像學表現(xiàn) ★ MRI平掃：多數(shù) T1WI為低 、 T2WI為高信號 。 內(nèi)容總結(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)板下方雙凸形高密度，均一或不均一?？勺龆ㄎ辉\斷、有時定性診
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