冠心病和抑郁、焦慮障礙(參考版)
2024-10-03 15:41本頁面
【正文】 。心肌病 +心理應(yīng)激 +TCA。 失去自信或失去自尊。輕性病人中半數(shù)復(fù)發(fā)，半數(shù)開展為重性抑郁。心肌梗死患者病后 6－18個月之間 合并／不合并抑郁的死亡率。 內(nèi)容總結(jié) 一、冠心病與抑郁。 排除強迫癥、恐怖癥、疑病癥等。 以持續(xù)的焦慮病癥為原發(fā)和主要的臨床相，焦慮病癥的表現(xiàn)符合下述兩項： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽。 第六十九頁，共七十一頁。 二尖瓣脫垂和驚恐障礙的病癥比較 癥狀 二尖瓣脫垂 驚恐障礙 疲乏 呼吸困難 心悸 胸痛 昏厥 胸悶 頭昏 現(xiàn)實解體 潮紅 出汗 衰弱 顫抖 怕死 ， 變瘋 ， 失去控制 + + ++ ++ + ++ ++ + ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 第六十八頁，共七十一頁。 第六十六頁，共七十一頁。因為驚恐障礙多是早期起病，而又嚴重地影響患病成年人的工作能力。 第六十五頁，共七十一頁。 ? 加拿大一項研究：驚恐障礙的患者其就醫(yī)和接受檢查的次數(shù)是一般人群的 8倍。 第六十四頁，共七十一頁。 由 Rochville健康和行為研究所所長Robert 1993年所做的一項研究發(fā)現(xiàn)：焦慮障礙是所有精神疾病中花費最高的，在 1990年共花費 466億美元。 在 PD伴抑郁患者中 MVP的發(fā)生率明顯高于 PD不伴抑郁癥的患者 ? 心血管內(nèi)科疾病中焦慮與抑郁病癥分布〔 ％ 〕 第六十三頁，共七十一頁。 第六十二頁，共七十一頁。 四、冠心病與焦慮 第六十一頁，共七十一頁。 Sertraline* Placebo Base N=145 Week 16 N=145 Base N=147 Week 16 N=147 其前收縮 每小時 , % 室性 ( 3 per hour) 室上性 ( 3 per hour) 44% 35% 43% 38% 48% 40% 43% 41% 心室節(jié)律異常 / 24 hrs 最后測量超過 100者 治療中出現(xiàn)節(jié)律異常者 % % % % % % SDNN ms** mean (SD) 100 (33) 104 (36) 109 (39) 104 (34) 第五十九頁，共七十一頁。 Sertraline N=159* Placebo N=157 治療前 16周 治療前 16周 左心室心率 （次／分鐘） , 均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差） () () () () 血壓 ,均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差） 收縮壓 , mm Hg 舒張壓 , mm Hg 124 (17) 74 (10) 127 (18) 76 (10) 126 (20) 74 (10) 123 (21) 77 (11) 第五十七頁，共七十一頁。 00 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 6Se r tr a l i n e Pl a c e b oB a s e l i n eW e e k 1 6LVEF Glassman, JAMA, 2024 左洛復(fù)治療對最重要的心臟功能指標(biāo)：左心射血指數(shù)沒有影響 第五十五頁，共七十一頁。 驗證急性心肌梗死／不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁的患者使用左洛復(fù)治療的平安性和耐受性 第五十四頁，共七十一頁。 驗證左洛復(fù)在嚴重軀體疾病、同時服用多種藥物時的平安性－－SADHART臨床試驗 Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial 第五十二頁，共七十一頁。 ? TCA拮抗胍乙啶，可樂定或 o甲基多巴的抗高血壓藥物作用，間接惡化高血 壓。老年患者暈厥可股骨頸骨折和顱骨外傷。 第五十頁，共七十一頁。 猝 死 ? 心臟病患者用 TCA的死亡率 (8％ )是用撫慰劑的 (2％ )四倍 ? 直接原因可能是血藥濃度過高。 心臟病惡化：心肌病 ? 動物實驗 ? 心肌病 +心理應(yīng)激 +TCA ? 70％～ 90％ 的大鼠死亡 ? 推測伴有心理應(yīng)激的心肌病患者應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁劑 (TCA)時危險。 ? 心肌堵塞患者抑郁本身通過植物神經(jīng)功能異常降低室顫的閾值，故在急性心肌堵塞的前六周禁用該類藥物。 第四十七頁，共七十一頁。 過速性心律失常 ? 在血藥濃度過高時，可導(dǎo)致過速性心律失常。 TCA對心血管系統(tǒng)的影響： 傳導(dǎo)阻滯 ? 正常人 0． 7％出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯 ? 原有房室傳導(dǎo)阻滯者 9％出現(xiàn) 2：
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