冠心病合并高血糖(文件)
【正文】 nuscript in preparation. 中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果 ? 在冠心病患者中： 53%合并糖尿病， 37%屬于糖尿病前期 ? 在上述這些患者中， 41%的血糖異常被漏診 ? 僅檢測(cè)空腹血糖，將漏診 80%的血糖異常 ? OGTT對(duì)于診斷冠心病患者的血糖異常十分重要 第二十八頁，共四十頁。 出院后 3個(gè)月 病情穩(wěn)定時(shí) 進(jìn)行 OGTT復(fù)查 重新評(píng)價(jià)糖代謝狀況 入院一周后 至出院前 未診斷糖尿病者 病情穩(wěn)定時(shí) 進(jìn)行 OGTT檢測(cè) 血糖檢查方法：急性冠脈綜合征〔總結(jié)〕 第三十二頁，共四十頁。 高血糖處理原那么：急性冠脈綜合征〔監(jiān)測(cè)〕 ? 控制目標(biāo) 1： ? 血糖接近 〔 110mg/dl〕 ? 必須小于 10mmol/l〔 180mg/dl〕 ? ? 監(jiān)測(cè)方式： ? 最初監(jiān)測(cè)血糖至少 3小時(shí)一次 ? 隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間 1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。 冠心病〔 CAD〕 已診斷 糖尿病〔 DM〕 未診斷 糖尿病〔 DM〕 每個(gè)月至少檢測(cè)一次： 空腹血糖與餐后 2小時(shí)血糖 每三個(gè)月檢測(cè)一次： HbA1c 急性冠脈綜合征 入院后病情穩(wěn)定時(shí)， 行常規(guī) OGTT檢測(cè) 出院三個(gè)月后， 病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查 OGTT， 穩(wěn)定型冠心病 有 DM病癥，一次測(cè)空腹血糖 ≥，可確診為DM 無 DM病癥，兩次測(cè)空腹血糖≥，可確診為 DM 穩(wěn)定型冠心病 除左側(cè)指出的患者，其余皆常規(guī)行OGTT檢測(cè) 急性期后 治療同穩(wěn)定型冠心病患者 急性期 血糖目標(biāo)： 靜脈應(yīng)用胰島素 咨詢內(nèi)分泌科 IGR：生活方式干預(yù) IGT：可藥物干預(yù)，如拜 唐蘋 174。 DM CAD未明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) CAD明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如為陽性結(jié)果 應(yīng)咨詢心內(nèi)科 DM未明確 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 假設(shè)有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平 DM明確 篩查腎病 假設(shè)血糖控制不佳 〔 HbA1c＞ %〕 應(yīng)咨詢糖尿病科 正常 隨訪 異常 咨詢心內(nèi)科 抗缺血治療 非侵入或侵入性治療 新診斷 DM或 IGT 177。多項(xiàng)大型臨床隨機(jī)研究對(duì)于 ACS患者的高血糖定義均有所不同．如何限定適宜的高血糖界 ? 定值還有待于進(jìn)一步的研究。 (4)目前住院 ACS患者強(qiáng)化控制血糖的具體方法尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。因此在胰島素強(qiáng)化控制血糖時(shí)應(yīng)防止低血糖的發(fā)生㈤。歐洲心臟調(diào)查〔 Euro Heart Survey〕。 25個(gè)國(guó)家 110個(gè)中心。 OGTT 人群 (n=2,263) 第四十頁，共四十頁。 ADA 2024 標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病 +,心肌梗死 +。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病患者合并高血糖診治 中國(guó)專家共識(shí)。據(jù)報(bào)道，住院期間發(fā)生低血糖 (54rng／ d1)的ACS患者遠(yuǎn)期死亡率增加 93％ ts。 (3)強(qiáng)化血糖控制的靶目標(biāo)目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 4目前有待解決的問題 ? 盡管臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)高血糖對(duì) ACS患者預(yù)后的不良影響．但具體臨床實(shí)踐中大局部 ACS患者的高血糖仍未得到及時(shí)和合理處理。 ESC/EASD新指南診療流程圖 冠心病〔 CAD〕與糖尿病〔 DM〕 主要診斷 DM 177。 高血糖處理原那么：急性冠脈綜合征〔干預(yù)〕 ? 治療： ? 靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖 ? 應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個(gè)體化和血糖監(jiān)測(cè) ? 防止低血糖發(fā)生 ? 必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診 ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。28 Suppl 1:S4S36. 第三十三頁，共四十頁。 ? 冠心病合并高血糖的流行病學(xué) ? 冠心病合并高血糖的診治原那么 主要內(nèi)容 第三十頁，共四十頁。 空腹血糖 ，
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