20xx年醫(yī)學專題—房顫合并冠心病的抗凝選擇20xx(文件)
【正文】 V或其他原因等不良事件導致的住院(zh249。)的再住院,組 1 vs 組 3: HR=0.68。 p=0.005 ARR=8.1%。 NNT=25 組 2 vs 組 3: HR=0.51 (95% CI 0.34–0.77)。l249。 doi: 10.1056/NEJMoa1611594。njiū)解讀,第二十六頁，共四十九頁。)：前瞻性、隨機、盲終點、活性對照、多中心、事件驅動性Ⅲb期研究 （根據年齡和地域進行隨機分組）,*研究藥物應在撥鞘管6小時后且不能晚于PCI后120小時(≤72小時更好)服用 **達比加群組：ASA在隨機化時停藥 華法林組：ASA在植入金屬裸支架1個月后或藥物洗脫支架3個月后停藥。ngdī)ISTH大出血和臨床相關非大出血發(fā)生風險,華法林三聯(lián)療法相比，達比加群110mg bid聯(lián)合療法大出血和臨床相關的非大出血事件相對風險(fēngxiǎn)降低48% 華法林三聯(lián)療法相比，達比加群150mg bid聯(lián)合療法大出血和臨床相關的非大出血事件相對風險降低28%,Cannon CP,et al.N Engl J Med. 2017 Aug 27. doi: 10.1056/NEJMoa1708454.,第二十八頁，共四十九頁。,RE DUAL研究(y225。nq),房顫與冠心病的關系(guān x236。)在ACS二級預防領域的探索歷程……,獲益和風險同樣明顯，但使用(shǐy242。347:5618. 3. Lancet 2003。366:919.,ACS二級預防抗栓治療,第三十四頁，共四十九頁。)期刊雜志》兩項國際多中心III期研究：達比加群的冠脈風險值得關注,RELY研究：達比加群 vs. 華法林 針對AF患者，150mg增加(zēngjiā)MI風險38%,REMEDY研究(y225。,新型口服抗凝藥的冠脈風險(fēngxiǎn)存在差異：薈萃分析,阿哌沙班、利伐沙班和達比加群在房顫領域的III期隨機對照研究，分析三種新型口服抗凝藥物(y224。ngdī)趨勢 Subtotal(95% CI) 0.87[0.68，1.12],利伐沙班組冠脈事件發(fā)生率呈降低趨勢 Subtotal(95% CI) 0.80[0.61，1.04],達比加群組冠脈事件發(fā)生率顯著升高 Subtotal(95% CI) 1.39[1.04，1.86],第三十七頁，共四十九頁。,Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203237,常用NOACs抗凝作用機制(jīzh236。 111: 625–633,冠脈風險差異的可能(kěn233。 2. J Thromb Haemost 2007。zh236。104:302310,IIa因子(yīnzǐ)抑制劑,Xa因子抑制劑,冠脈風險差異的可能機制,第四十二頁，共四十九頁。ng)機制,第四十三頁，共四十九頁。ng)機制,第四十四頁，共四十九頁。,ACCP 10指南：在VTE患者中，達比加群較VKA增加(zēngjiā)冠脈事件,Kearon C, et al. Chest. 2016。nzhě)推薦首選利伐沙班,NOAC：新型(xīnx237。,內容(n232。優(yōu)選新一代DES(避免使用BMS和第一代DES)。兩種利伐沙班治療方案顯著減少ISTH 大出血和臨床相關非大出血。謝 謝,第四十九頁，共四十九頁。主要終點：ISTH大出血或臨床相關非大出血。li225。ng)總結,房顫合并冠心病患者的抗凝選擇。386(9990):30310.,第四十七頁，共四十九頁。而其他NOACs則不同，對于冠狀動脈疾病具有確證的療效……,第四十六頁，共四十九頁。242:63946,冠脈風險差異的可能(kěn233。)炎癥因子,Thrombosis Research 2016。)大部分炎癥因子,Thrombosis Research 2016。n chu225。nɡ) Xa因子抑制劑對凝血酶的抑制呈劑量依賴性增強,冠脈風險(fēngxiǎn)差異的可能機制,第四十一頁，共四十九頁。,IIa因子(yīnzǐ)抑制劑與Xa因子抑制劑對凝血酶的影響有差異,達比加群,利伐沙班,1: Thromb Haemost 2007。)的可能機制,第三十九頁，共四十九頁。) 斑塊破裂激活凝血鏈及血小板，共同促進動脈血栓形成,Mackman N. Nature 2008。)的冠脈不良事件發(fā)生情況，并行meta分析，間接比較三種新型口服抗凝藥物的冠脈風險,Br J Clin Pharmacol. 2014 Oct。363:1875?6 2. N Engl J Med 2013 Feb 21。shuān)研究 vs 達比加群動脈血栓研究,第三十五頁，共四十九頁。32(22):27819. 5. N Engl J Med 2011。ng)及心梗風險，長期隨訪獲益不顯著,顯著降低缺血風險，但因肝臟毒性退市,II期試驗未能篩選出合適的劑量用于III期研究,因出血風險大于獲益而提前終止,顯著降低缺血事件，不增加致命性出血風險,1996 FRISC研究,2003 ESTEEM研究,2011.5 REDEEM研究,2011.8 APPRAISE 2研究,2011.11 ATLAS ACS 2TIMI 51,1. Eur Heart J. 2006 Mar。,20年來抗凝藥物(y224。
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