20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫合并冠心病的抗凝選擇20xx-全文預(yù)覽
【正文】 ,目錄(m249。)低于華法林＋P2Y12抑制劑＋阿司匹林三聯(lián)治療 達(dá)比加群＋P2Y12抑制劑聯(lián)合治療合并方案血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)不劣于華法林＋ P2Y12抑制劑＋阿司匹林三聯(lián)治療,Cannon CP,et al.N Engl J Med. 2017 Aug 27. doi: 10.1056/NEJMoa1708454.,第三十一頁，共四十九頁。ng)、血栓事件（MI、卒中或體循環(huán)栓塞）、非計(jì)劃內(nèi)的血運(yùn)重建的復(fù)合終點(diǎn)（與其他研究不同）,Cannon CP,et al.N Engl J Med. 2017 Aug 27. doi: 10.1056/NEJMoa1708454.,第二十九頁，共四十九頁。 běn)=70歲)隨機(jī)分配到110mg bid和VKA+DAPT組,NVAF：非瓣膜性房顫；ASA：阿司匹林；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,Cannon CP,et al.N Engl J Med. 2017 Aug 27. doi: 10.1056/NEJMoa1708454.,第二十七頁，共四十九頁。njiū)設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)(sh232。,在行PCI的NVAF患者，探討(t224。qi225。 NNT=20,出血(chū xiě),第二十四頁，共四十九頁。 (95% CI 0.41–0.90)。 p0.001 ARR=8.1%。n)進(jìn)行分類 再住院不包括指征事件，包括指征事件后首次再住院 Gibson CM et al, Circulation 2016。 p=0.001,NNT= 14,NNT= 10,時(shí)間(天),41.5%,31.2%,34.1%,Gibson CM et al, New Engl J Med 2016。 yu224。o)方案顯著減少ISTH大出血,兩種利伐沙班治療方案顯著(xiǎnzh249。375(25):24232434,第二十一頁，共四十九頁。 p0.001,30,25,20,15,10,5,0,0,30,60,90,180,270,360,26.7%,18.0%,16.8%,NNT=12,NNT=11,結(jié)果(jiē guǒ)： 兩組利伐沙班均顯著減少出血事件,TIMI大出血、小出血和需要(xūy224。,時(shí)間(sh237。o)和次要終點(diǎn),*根據(jù)TIMI量表對出血事件(sh236。,利伐沙班 15 mg OD* +低劑量 ASA,VKA +低劑量 ASA,N=2,124,1:1:1,入組人群： 接受PCI支架植入術(shù)的陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性NVAF患者,R,DAPT療程：1, 6或12個(gè)月,DAPT 時(shí)間 (1 或 6 個(gè)月),DAPT：雙聯(lián)抗血小板治療 ASA：阿司匹林,由醫(yī)生在隨機(jī)前確定計(jì)劃DAPT時(shí)間(1, 6 或 12 個(gè)月),WOEST組,ATLAS組,傳統(tǒng)治療組,*CrCl 30–49 ml/min: 10 mg OD； 鞘管撤出72–96小時(shí)后首次服藥； ?氯吡格雷 (75 mg /天)(允許替代使用普拉格雷或替格瑞洛 ，但不超過15%)； 167。gōng)RCT數(shù)據(jù)的NOAC,研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)開放標(biāo)簽、隨機(jī)(su237。 2. Gibson CM et al, Am Heart J 2015。njiū),利伐沙班是第一個(gè)為PCI術(shù)后房顫患者提供與VKA比較(bǐji224。o)雙聯(lián)或三聯(lián)治療？ WOEST試驗(yàn),*,*,*,中等規(guī)模、開放性WOEST研究（N=573）對三聯(lián)治療（VKA+氯吡格雷+ASA）與雙聯(lián)治療（VKA+氯吡格雷）的安全性終點(diǎn)進(jìn)行了比較 在WOEST研究中， 69%的患者有房顫，包括置入人工瓣膜的患者,23% CV死亡,13.7%,30.6%,Dewilde WJ et al. Lancet 2013；381：1107–1115,雙聯(lián)治療組中的出血發(fā)生率顯著降低，而血栓事件發(fā)生率與三聯(lián)治療組相似,*p0.05 ** 全因死亡（CV amp。l249。,(無法糾正的)高出血風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn) 低血栓風(fēng)險(xiǎn)(若擇期REACH或SYNTAX評分；若ACS則GRACE≥140),A：阿司匹林(ā sī pǐ l237。0:148,第十二頁，共四十九頁。,擇期支架(zhīji224。,AF并發(fā)(b236。ng)CAD,ACS,穩(wěn)定(wěnd236。l249。i)血栓,靜脈(j236。)選擇？,ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006 Jun 10。 125(11): 1076–1084 Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007。n)冠心病患者并發(fā)房顫的比例,N=831,N=219,陣發(fā)性房顫 (12.2%，N=128),持續(xù)性房顫 (4.2%，N=44),永久性房顫 (4.5%，N=47),第四頁，共四十九頁。,中國老年冠心病患者并發(fā)(b236。,既往多項(xiàng)研究證實(shí)：房顫患者(hu224。l249。房顫合并(h233。,目錄(m249。ng)冠心病的抗凝抗栓策略 NOAC在房顫患者行PCI術(shù)的前瞻性研究 NOAC在冠脈領(lǐng)域的探索,第二頁，共四十九頁。njiū)報(bào)道的房顫并發(fā)冠心病的發(fā)生率1,2,第三頁，共四十九頁。)研究共納入來自中國人民解放軍總醫(yī)院的1050例年齡≥60歲的冠心病患者，平均隨訪417天，評估隨訪期間全因死亡率,Shihui Fu, et al. Am
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